特布他林和布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎的觀察和護理

曾文珊 廣東省惠州市第六人民醫院兒科 516211

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點。目前尚無特效的治療方法，主要治療為氧療，控制喘憋，病原治療及免疫療法［1］。本研究采用特布他林和布地奈德溶液氧氣霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒43例，效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年1月—2011年5月在本院兒科住院毛細支氣管炎嬰幼兒78例，均符合毛細支氣管炎的診斷標準［2］。入院時有發熱，陣發性咳嗽、喘憋、氣促等，無心力衰竭和呼吸衰竭等并發癥，排除兒童哮喘，支氣管異物，肺結核等。對照組35例，男17例，女18例；觀察組43例，男21例，女22例。兩組患兒年齡為3個月～2歲。對照組與觀察組在年齡、性別及患兒起病年齡上無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用抗感染、補液、保持呼吸道通暢、止咳、化痰等綜合治療。觀察組在此基礎上加用特布他林2.5mg（1ml），布地奈德0.5mg（1ml）加入生理鹽水2～3ml，氧氣霧化吸入，1次／6～8h，每次吸入10～15min，療程5～7d。

1.3 護理方法

1.3.1 基礎護理。保持病室安靜，空氣清新，干凈整潔，室內溫度20～25℃，濕度適中，定期消毒。減少陪人，保證患兒充足睡眠，流質飲食，避免嗆咳。

1.3.2 霧化吸入護理。向家屬說明治療目的、方法過程和效果，取得家屬配合。保持呼吸道通暢，霧化前后痰多時應吸痰和清除口腔鼻腔分泌物。霧化吸入時患兒為半臥位，平靜呼吸；若患兒哭鬧不安等不合作者，可待患兒睡眠后霧化吸入。霧化過程中要觀察患兒呼吸、心率、膚色等變化，若出現劇咳氣促加重，發紺等，要立即停止霧化，予輕輕拍背，清理呼吸道，待患兒穩定后再吸入。

1.3.3 療效判定標準［3］。顯效：治療≤5d，咳嗽消失、喘憋消失、氣促緩解（安靜時呼吸頻率≤40次／min）、心率正常（安靜時心率≤130次／min），肺部哮鳴音和濕啰音消失；有效：5～7d上述癥狀、體征明顯減輕或消失；無效：＞7d上述癥狀和體征無好轉。

1.4 統計學處理 使用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，觀察組總有效率高于對照組，見表1；觀察組咳嗽消失時間、喘憋消失時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間、住院時間與對照組相比差異有顯著性，見表2。

表1 治療后兩組總有效率比較（n）

表2 治療后兩組癥狀、體征消失及住院時間比較（，d）

表2 治療后兩組癥狀、體征消失及住院時間比較（，d）

3 討論

毛細支氣管炎主要是呼吸道合胞病毒引起，由呼吸道合胞病毒破壞支氣管上皮，引起更小的呼吸道的炎癥，白細胞（主要是淋巴細胞）浸潤支氣管周圍的上皮組織，引起呼吸道水腫，炎癥導致上皮細胞的壞死，并代之以無纖毛上皮細胞的增生，這將減低分泌物向更大呼吸道的近端運動，而引起呼吸道阻塞，且IgE介導的超敏反應起一定作用。多見于2歲以下患兒，6個月以下嬰兒發病率最高［4］。目前毛細支氣管炎的治療主要是平喘、吸氧、抗病毒和預防繼發感染和對癥治療，尚缺乏特效治療。特布他林是選擇性刺激β2受體的腎上腺素能激動劑，能松弛支氣管平滑肌、抑制內源性致痙物的釋放并可抑制由內源性遞質及黏膜纖毛清除加劇而引起的水腫。糖皮質激素應用方面依然存在爭議，近年來有一些研究成果均為臨床應用糖皮質激素治療毛細支氣管炎提供了理論基礎［5］。布地奈德是強效糖皮質激素活性和弱鹽皮質激素活性的抗炎性皮質類藥物，有減輕充血，降低毛細管通透性，抑制炎癥細胞向炎癥部位轉移，阻止激肽類、組胺等炎性介質的產生，并抑制吞噬細胞功能、阻止補體等參與炎癥反應的免疫抑制作用，促進呼吸道平滑肌β2受體功能重建和增強其對β2受體激動劑的敏感性。毛細支氣管患兒年齡小、病程急，霧化吸入方便簡單、安全易操作、用藥量小、直接作用病變部位、起效快、效果明顯；用特布他林和布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效顯著，值得臨床推廣。

［1］沈曉明，王衛平.兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2009：265.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2003：1199－1201.

［3］羅海平，陳萍，林曉波.復方異丙托溴銨和布地奈德及糜蛋白酶霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（4）：42－43.

［4］解秀玲.氧氣驅動霧化吸入研究進展〔J〕.護理研究，2007，21（10）：2643－2645.

［5］陳藝平，黃飄，陳英女.霧化吸入喘樂寧治療兒童哮喘的觀察與護理〔J〕.中國實用護理雜志，2006，22（4）：28.