針刺結合穴位埋線治療代謝綜合征的療效

駱 悠 黃桂寶 李 寶 樊 莉 朱曉平 韓永耀 張 英

(廣東省中醫院大學城醫院傳統療法科，廣東 廣州 510006)

代謝綜合征(MS)以中心性肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥為主要特征，其病因及發病機制十分復雜，主要與中心性肥胖、胰島素抵抗(IR)、脂肪組織功能障礙、高血壓、血液高凝狀態、脂蛋白代謝老化、促炎狀態，以及遺傳基因、飲食結構不健康、精神狀態不舒暢、生活方式不合理等致病因素有關。本文根據中醫理論，觀察針刺結合穴位埋線治療MS的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 一般資料 60例病例均來自2008年4月至2009年11月在廣東省中醫院減肥專科就診的MS患者，年齡23～42歲，病程1～11年。將患者隨機分為治療組(針刺結合穴位埋線組)與對照組(針刺組)，每組30例。兩組年齡、病程等方面的分布無統計學差異。

1.1.2 病例選擇

1.1.2.1 診斷標準 根據2005年國際糖尿病聯盟(IDF)發布的MS全球共識診斷〔1〕。

1.1.2.2 中醫診斷標準 根據全國中西醫結合肥胖癥學術會議1998 年標準〔2〕。

1.1.2.3 納入標準 符合以上西醫診斷標準，知情同意者可納入觀察范圍;并根據中醫辨證分型標準進行辨證分型(具備主癥和任意兩項次癥，舌脈基本符合)。

1.1.2.4 排除標準 年齡＜18歲或＞65歲，妊娠或哺乳婦女;嚴重心、肝、腎功能不全，腫瘤和其他嚴重腦血管疾病患者;近2 w內接受過任何減肥治療的患者;因各種情況自動放棄或不能配合治療、觀察的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 (1)針刺方法:取穴:主穴:中脘、梁門(雙)、天樞(雙)、大橫(雙)、水道(雙)、氣海、上巨虛(雙);配穴:脾虛濕盛加陰陵泉、三陰交;胃腸實熱加曲池、支溝、內庭;肝郁氣滯加太沖、蠡溝;脾腎陽虛加三陰交、復溜;陰虛內熱加太溪;月經失調加血海、三陰交。操作方法:患者仰臥，舒適體位，穴位常規消毒，用0.35 mm×40～50 mm毫針，快速進針，得氣后，實證用瀉法，虛證用補法。補瀉完畢后，電針組于雙側天樞、上巨虛穴接G6805型電針治療儀兩組線，用連續波，頻率為20次/s，強度以患者能耐受的最大值為度。留針30 min。每2 d治療1次，1個月為1個療程，共治療3個月。

(2)埋線方法:取穴:主穴:中脘、天樞(雙)、大橫(雙)、氣海、上巨虛(雙);埋線操作:采用一次性醫用8號注射不銹鋼針頭作套管，用28號不銹鋼毫針作針芯，用“000”號醫用羊腸線剪成長1 cm的線段若干，浸泡在75%酒精內備用。選定穴區及操作者手部嚴格無菌消毒后，將腸線放入針頭內，以針芯推動腸線，垂直進針快速埋入穴位，將線埋在皮膚與肌肉之間為宜，一般深度為1.5～2.0 cm，稍做提插，待氣至后出針，用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血。埋線后要求患者每日餐前餐后對埋線穴位按摩2～10 min。10 d左右治療1次，于針刺后埋線，1個月為1個療程，共治療3個月。

1.2.2 對照組 同治療組的針刺取穴、配穴及操作方法。

1.3 觀察指標 觀察治療前后患者的癥狀、體征，測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等，計算體重指數(BMI)。按設計要求統一表格，做出詳細記錄。分別于治療前、治療第3個月后早晨8時空腹抽取靜脈血檢測空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹胰島素(Flns)。FPG及血脂均用Roche Modular PPI全自動生化分析儀檢測。FPG用葡萄糖氧化酶法，血清總膽固醇(TC)用CHOD-PAP方法，TG用GPO-PAP法，HDL-C用直接法。Flns使用拜耳公司生產的Centaur240型化學發光分析儀檢測，方法為化學發光法。

1.4 療效判斷標準

1.4.1 MS療效標準 根據參考文獻〔3〕擬定。(1)基本治愈:治療后血糖、血脂、血壓正常，體重下降至標準體重;(2)顯效:血糖、血脂、血壓均下降至正常，體重無明顯改變;(3)有效:血糖、血脂、血壓均有明顯下降，但仍有1～2項未達到正常標準;(4)無效:治療后各項指標無明顯改變。

1.4.2 肥胖療效標準 參考1991年全國中西醫結合肥胖癥學術會議療效標準制訂。(1)顯效:體重下降5 kg以上;(2)有效:體重下降2 kg以上;(3)無效:體重無變化或未達到上述標準。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0軟件，數據資料以±s表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 結果

2.1 兩組療效分析結果 治療組治療MS的總有效率明顯高于對照組，有顯著差異(P＜0.05)。治療組治療肥胖癥總有效率也較對照組高，但無顯著性差異(P＞0.05)。見表1，表2。

2.2 對MS患者IR的影響 FIns、IR、TG、FPG與體重、BMI、腹圍呈正相關(P ＜0.05);HDL、LDL、SBP、DBP 與體重、BMI、腹圍無相關性(P＞0.05)。治療組與對照組治療后患者IR、FIns、HDL、FBG、DBP 得到不同程度改善(P ＜0.05)，但兩組間治療后比較無明顯差異。TG兩組治療后均下降，但治療組效果高于對照組(P＜0.05)。SDP治療組治療后較治療前下降，有顯著性差異，對照組治療前后無顯著性差異。見表3，表4。

表1 治療MS的臨床療效比較〔n(%)，n=30〕

表2 治療肥胖癥的臨床療效比較〔n(%)，n=30〕

表3 BMI、體重、腹圍與各檢驗指標的相關系數(r)

表4 治療前后各項檢驗指標的比較( ± s，n=30)

表4 治療前后各項檢驗指標的比較( ± s，n=30)

與同組治療前比較:1)P＜0.05;與治療組治療后比較:2)P＜0.05

組別 IR FIns(μg/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) FPG(mmol/L) SBP(mmHg) DBP(mmHg)治療組 治療前 4.22±2.75 16.20±8.50 1.93±0.77 1.21±0.35 5.60±0.99 133.33±20.40 76.90±11.53治療后 3.13±1.211) 13.26±4.541) 1.64±0.641) 1.39±0.251) 5.25±0.561)132.15±20.761)76.08±11.581)對照組 治療前 3.75±1.78 14.99±5.73 2.04±0.60 1.14±0.33 5.53±0.96 132.80±22.34 83.60±13.55治療后 3.07±1.131) 12.98±3.911)1.95±0.561)2) 1.29±0.241) 5.27±0.611)132.51±22.591)83.28±13.521)

3 討論

祖國醫學對本病沒有專門系統的論述，但根據患者的臨床癥狀可見于中醫之“濕阻”、“肥胖”、“眩暈”、“消渴”等病中。本病涉及臟腑、經絡、氣血、津液、陰陽，產生熱、濕、痰、瘀等多種病理產物，其病性虛實夾雜，臨床表現多種多樣。縱觀本病病因病機，病因不外乎“先天不足”、“后天失養”，病位主要在肝脾腎三臟，病性為本虛標實，本虛表現在氣血陰陽的虧虛，而氣滯痰濁血瘀為標。目前臨床治療MS尚缺乏安全有效的方法，大多針對原發病治療，而沒有重視中心性肥胖的治療。針刺與穴位埋線作為治療肥胖安全且有效的方法，現已被我國乃至國外廣大肥胖患者所認可，但對MS的療效報道較少。根據辨證論治，本研究用針刺結合穴位埋線治療MS的主穴以胃經穴及任脈穴為主，其余穴位隨癥加減。《靈樞·本輸》曰:“大腸、小腸皆屬于胃，是足陽明也”，《素問·水熱穴論》則說:“氣街、三里、巨虛上下廉，此八者以瀉胃中之熱也”。中脘在任脈，為胃之募穴、八會之腑會，天樞為大腸之募穴，梁門、水道、大橫為脾胃經穴位，氣海為肓之原穴，針之可調理脾胃，健運中焦;上巨虛為大腸的下合穴，針之可清本經腑熱。諸穴合用，可達健脾化濕，通腑泄熱，理氣化滯，消脂減肥之功。

針刺結合穴位埋線是通過對穴位產生持續有效的刺激作用來達到治療疾病的目的。針刺對穴位的刺激有即時效應，而羊腸線作為一種異體蛋白，埋入穴位后，可誘導人體產生變態反應，使淋巴組織致敏，配合抗體、巨噬細胞來破壞、分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等;羊腸線在體內軟化、分解、液化吸收，對穴位產生的生理及生物學刺激可長達10 d或更長。通過臨床觀察發現，針刺配合穴位埋線對MS的療效明確且優于單純針刺的效果，尤其對中心性肥胖的療效更為顯著，且能有效改善MS患者的IR水平。針刺結合穴位埋線是一種效果好、副作用少且操作簡便的治療方法，便于臨床推廣。

1 International Diabetes Federation.The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome.Part 1:Worldwide definition for use in clinical practice〔R〕.IDF，Berlin，2005.

2 翁維良，焦東海.實用中西醫結合肥胖病學〔M〕.北京:學苑出版社，1997:25-7.

3 徐天舒，錢 雷，萬 茜，等.針刺治療代謝綜合征21例臨床觀察〔J〕. 江蘇中醫藥，2007;39(11):55-6.