血漿置換治療慢性重型肝炎的臨床療效及其影響因素

吳錦瑜 陳志勇 (九江市第三人民醫院肝病一科，江西 九江 332000)

為了全面、科學地評價血漿置換療法(pladma exchange，PE)治療慢性重型肝炎的療效及影響因素，本文對在我院接受治療的慢性重型肝炎患者采用PE治療，并評價PE對慢性重型肝炎的治療作用以及該療法的安全性，同時分析影響其療效的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年10月在我院接受治療的慢性重型肝炎患者86例，其中男79例，女7例;年齡47～77〔平均(60.50±10.22)〕歲;病情:早期27例，中期 30例，晚期29例;PE治療前血清總膽紅素(TB)水平為197.85～1012.60 mmol/L，凝血酶原活動度(PTA)為9.1% ～38.6%。按照隨機數字表法將86例慢性重型肝炎患者隨機分為治療組和對照組，每組43例，兩組患者的年齡、性別及治療前生化指標水平均無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均首先給予前列腺素E、甘利欣、促肝細胞生長因子、白蛋白等常規內科治療，治療組患者在常規治療的基礎上給予PE治療〔1〕。PE治療措施:患者在恒溫治療室內，常規行血管穿刺插管建立體外循環通路〔2〕。采用德國費森尤斯4008S型血液凈化裝置進行PE治療。一般2～5次，每次治療時間2～3 h，平均3.5次，每次置換前常規應用地塞米松5 mg靜推預防過敏反應，術中每次血漿置換量2500～3500 ml。進行全程心電監護，密切觀察病情變化及跨膜壓、動靜脈壓等數值。

1.3 觀察指標 (1)療效判定:①治愈:臨床癥狀基本消失，黃疸消退，肝功能正常;②好轉:癥狀消失或緩解，黃疸減輕，TB下降50%，PTA上升20%，整體病情好轉緩慢;③無效:癥狀體征改善不明顯，轉為重肝，最終放棄治療或死亡〔3〕。有效率=治愈率+好轉率。(2)實驗室指標:治療前、治療后72 h檢測TB、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、總膽固醇(CHO)、膽堿酯酶(CHE)、血氨(NH3)、PTA、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)〔4〕。(3)各種因素與PE療效的關系:患者的年齡、病情分期、并發癥種類與PE療效的相關性。(4)觀察治療組的不良反應情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件，數值變量資料以±s表示，分類變量資料以百分比表示;兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效評定 治療組治愈10例，好轉15例，有效率達58.14%，明顯高于對照組(30.23%)，且差異具有統計學意義(χ2=6.79，P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效對比〔n(%)〕

2.2 實驗室指標 治療組患者治療后所有實驗室指標與治療前相比均有顯著性差異，而其中除NH3以外，其他實驗室指標與對照組治療后相應的指標比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后實驗室指標對比( ± s，n=43)

表2 兩組患者治療前后實驗室指標對比( ± s，n=43)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

組別 TB(μmol/L) ALT(U/L) CHO(mmol/L) CHE(U/L) NH3(μg/dl) PTA(%) BUN(mmol/L) Cr(mmol/L)對照組 治療前 388.45±87.53 190.35±55.21 3.45±1.12 2861.54±125.38 72.85±6.35 31.54±6.51 7.86±3.14 185.64±41.24治療后 328.65±84.12 160.35±51.241) 3.81±1.22 2784.22±132.051)61.58±5.871) 30.51±6.04 7.31±3.08 178.55±38.84治療組 治療前 379.75±84.36 191.35±55.36 3.42±1.23 2824.56±124.65 72.50±6.25 31.41±6.09 8.14±3.41 184.24±40.25治療后 174.54±85641)2)89.68±51.241)2) 4.88±1.181)2)1915.24±125.681)2)58.98±6.201) 40.27±6.321)2) 6.04±3.501)2) 93.84±35.641)2)

2.3 療效影響因素 43例治療組患者中有效25例，無效18例。對比有效和無效兩組患者的年齡、病情分期及治療頻次發現，＜60歲年齡組患者有效率高于≥60歲年齡組患者(χ2=5.21，P＜0.05)，故認為年齡越大，療效越差;早期有效率高于中期(χ2=4.34，P＜0.05)，病情越輕，有效率越高;隔日1次的治療有效率明顯高于每日1次或每周2次(χ2=5.52，P＜0.05);表明年齡、病情分期及治療頻次等因素均與PE的臨床療效有相關性。見表3。

表3 年齡、病情分期及治療頻次與PE的相關性(n)

2.4 不良反應 兩組均出現蕁麻疹樣皮疹，治療組中出現血壓下降1例，胸悶3例，口唇四肢麻木感4例，術后出現黑便5例。以上不良反應經抗過敏、止血等對癥治療后均緩解，1例出現血壓下降的患者在血漿置換上機前即有血壓下降。

3 討論

慢性重型肝炎在重型肝炎中所占比例極高，其臨床表現復雜，病情兇險，常出現多器官功能衰竭，藥物治療效果不理想，死亡率達70%以上〔5〕。慢性重型肝炎病情反復且發展較快，并發癥多，病死率較高，常規內科藥物綜合治療療效不理想〔6，7〕。目前，PE已經成為成熟的肝臟替代療法。PE是目前最常用的人工肝支持療法，可以暫時地、部分地替代肝臟功能，使病變肝臟通過肝細胞再生而恢復其原有結構和功能，使病人渡過肝衰竭難關而獲得生存或等待接受肝移植〔8〕。臨床應用的結果證實，單次應用2500～3200 ml置換液置換治療，可使TB平均下降40% ～60%，這與本研究結果一致〔9〕。本文對2009年10月至2010年10月在我院接受治療的慢性重型肝炎患者采用PE，并評價PE對慢性重型肝炎的治療作用以及該療法的安全性，同時解析影響其療效的因素。研究結果顯示，PE治療后，治療組的有效率明顯高于對照組;另外，治療后 TB、ALT、CHO、CHE、NH3、PTA、BUN、Cr等水平與治療前相比均明顯改善。本文對影響PE治療慢性重型肝炎療效的可能因素進行了探討，結果發現＜60歲年齡組患者有效率高于≥60歲年齡組患者，認為年齡越大，療效越差;這可能與老年人各器官功能減弱，肝細胞再生能力差，以及常伴有并發癥有關〔10〕。早期有效率高于中期，表明慢性重型肝炎患者病情的程度與救治成功率密切相關，病情越輕，有效率越高。因此，慢性重型肝炎患者采用PE治療越早療效越好。隔日1次治療的有效率明顯高于每日1次或每周2次，說明根據患者病情選擇合適的PE頻率，才能及時有效清除不斷產生的各種毒性物質，為肝細胞再生創造一個良好的內環境。

因此，PE可明顯提高慢性重型肝炎患者的存活率，患者的年齡、病情分期及治療頻次是影響PE療效的重要因素，為PE治療慢性重型肝炎的臨床實踐提供參考。

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