腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的療效

劉婷婷 (遵義醫(yī)院神經(jīng)內科，貴州 遵義 563003)

動脈粥樣硬化是脂質沉積于動脈壁形成局部斑塊的過程，頸動脈是動脈粥樣硬化斑塊最常累及的部位〔1〕。而頸動脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)生的主要原因〔2〕，積極治療頸動脈粥樣硬化可以降低腦梗死的發(fā)病率、致殘率。本研究通過對腦梗死患者進行血脂分析和頸動脈超聲檢查，觀察腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2011年2月在我院住院治療的腦梗死患者50例。其中男29例，女21例，年齡42～77〔平均(59.2±16.8)〕歲。所有患者診斷均符合第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準〔3〕，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診;同時所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實存在頸動脈粥樣硬化。排除無癥狀性腦梗死、心源性腦栓塞、心房纖顫、明顯心功能衰竭及嚴重肝腎功能異常的患者。所有患者隨機分為兩組，即對照組、觀察組，每組25例。兩組患者性別、年齡等一般情況比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予阿司匹林腸溶片(拜耳制藥有限公司)100 mg/d，睡前口服;阿托伐他汀鈣片(北京嘉林生物制藥股份有限公司)20 mg/d，晚餐時頓服。觀察組在對照組治療的基礎上給予口服腦心通膠囊(咸陽步長制藥公司)4粒，3次/d;6個月為1個療程。合并糖尿病、高血壓、冠心病的患者可依據(jù)病情需要給予降血糖、降血壓、抗血小板藥物。

1.2.2 檢測指標及方法 ①血脂測定:抽血前24 h禁高脂飲食，禁食12 h后抽取靜脈血5 ml。采用酶法測定血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。檢測采用全自動生化儀。②頸動脈超聲檢測:患者取平臥位，頭部偏向檢查區(qū)對側，充分暴露檢查側頸部。采用維迪彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5 MHz，置于患者頸部縱橫掃描。以頸動脈內膜-中層厚度(IMT)增厚和動脈粥樣硬化斑塊作為頸動脈粥樣硬化的評價指標。將局部增厚、隆起，向頸動脈管腔內突出，IMT≥1.3 mm者，稱之為頸動脈粥樣硬化斑塊〔4〕。斑塊面積計算〔5〕:分別測量每個斑塊的三條直徑，選擇數(shù)值最大的兩條徑線作為長、寬，相乘得出斑塊面積。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用±s表示，治療前后比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平的變化 兩組患者治療前TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平無明顯差異(P ＞0.05);經(jīng)過 6個月治療后，對照組、觀察組患者的TG、TC、LDL-C水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，HDL-C水平均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);經(jīng)過6個月治療后，觀察組患者的TG、LDL-C水平較對照組明顯降低，HDL-C水平較對照組明顯升高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較( ± s，mmol/L，n=25)

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較( ± s，mmol/L，n=25)

與組內治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別TG TC LDL-C HDL-C對照組治療前 3.71±0.65 6.38±1.54 4.51±0.32 0.70±0.17治療后 1.13±0.361) 3.12±0.951) 2.12±0.541) 1.66±0.381)觀察組治療前 3.58±0.65 6.47±2.13 4.61±0.14 0.66±0.15治療后 0.67±0.441)2) 2.89±1.241) 1.92±0.381)2) 1.80±0.301)2)

2.2 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積的變化 兩組患者治療前IMT、斑塊面積無明顯差異(P＞0.05);經(jīng)過6個月治療后，對照組、觀察組患者的IMT、斑塊面積均較治療前明顯減小，有顯著差異(P＜0.05)，而觀察組患者的IMT、斑塊面積較對照組明顯減小，有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積的變化( ± s，n=25)

表2 兩組患者治療前后IMT、斑塊面積的變化( ± s，n=25)

組別 IMT(mm) 斑塊面積(cm2)1.45±0.14 0.89±0.56治療后 1.24±0.151) 0.69±0.521)觀察組 治療前 1.43±0.13 0.87±0.55治療后 1.03±0.121)2) 0.50±0.321)2)對照組 治療前

3 討論

腦梗死與頸動脈粥樣硬化有密切關系，對頸動脈粥樣硬化進行積極干預，對預防腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及復發(fā)有重要作用。動脈粥樣硬化斑塊的變化主要與炎癥反應、脂代謝異常、高血壓及感染等有關〔6〕，而有研究認為脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素〔7〕。高濃度的TG、TC、LDL-C等脂代謝紊亂均可致動脈粥樣硬化。

阿托伐他汀為β-羥基-β-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，有降低血脂、減少泡沫細胞的形成、減少脂質在血管內皮層的沉積、降低膠原酶活性、改善血管內皮細胞功能、抑制平滑肌細胞增生和促進凋亡、抑制炎性反應等作用，從而延緩動脈粥樣硬化的進展，促進斑塊穩(wěn)定和體積的縮小〔8，9〕。本研究中，對照組患者使用了阿托伐他汀，結果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療患者的TG、TC、LDL-C水平均較治療前明顯降低，HDL-C水平均較治療前明顯升高，IMT、斑塊面積均較治療前明顯減小。表明阿托伐他汀對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化有治療作用，這與以往研究結果一致。

腦心通膠囊是一種中藥制劑，主要由黃芪、地龍、全蝎、水蛭、紅花、乳香、赤芍等組成;其中，黃芪具有擴張腦血管、抑制脂質過氧化、消除氧自由基、抑制血栓形成等作用，地龍、全蝎、水蛭能抑制血栓形成，紅花、乳香、赤芍具有抑制血小板聚集、降低血黏稠度等作用，具有益氣活血、化瘀通絡的功效;本品是治療腦梗死的有效藥物〔10〕。而本文表明腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的治療作用較單獨使用阿托伐他汀更加顯著。

總之，長期聯(lián)合使用腦心通膠囊和阿托伐他汀，可以更有效地調節(jié)血脂代謝、降低頸動脈IMT，從而穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化斑塊，預防腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及復發(fā)，值得推廣。

1 張 艷，閔連秋.阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2010;7(10):125-6.

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3 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;20(6):379-80.

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5 黃遠東，張 林，趙曉平，等.不同劑量阿托伐他汀治療老年糖尿病并頸動脈粥樣斑塊60例臨床觀察〔J〕.海南醫(yī)學，2009;20(6):47-8.

6 Kerwin W，Hooker A，Spilker M，et al.Quantitative magnetic resonance imaging analysis of neovasculature volume in carotid atherosclerotic plaque〔J〕.Circulation，2003;107(6):851-6.

7 帕麗哈·巴依道列提，興 紅.腦梗死患者危險因素的臨床分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010;5(8):127-8.

8 王順先，趙紅寧.阿托伐他汀鈣對短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動脈粥樣硬化斑塊和血脂的影響〔J〕.中國全科醫(yī)學，2008;11(23):2175-6.

9 何 坪，殷躍輝.阿托伐他汀對血管保護作用的研究進展〔J〕.中國全科醫(yī)學，2007;10(16):1390.

10 石云麗.腦心通膠囊治療急性腦梗死療效觀察〔J〕.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010;8(7):810-1.