遼寧省養老機構護理人員培訓現狀及需求

黃 菲 張會君 尹 姣 (遼寧醫學院護理學院，遼寧 錦州 121000)

由遼寧省老齡辦公布的《2009年遼寧省老年人口信息和老齡事業發展狀況報告》指出遼寧省截至2009年底，60歲及以上老年人口已達到673萬人，占總人口數的15.60%;空巢、獨居、孤寡老人304萬，占60歲以上老年人口的45.2%。遼寧省現已開辦養老機構700余家，床位6.6萬張，入住率達到85%以上，但仍有近90萬的老年人的養老需求還未被滿足。大力發展養老事業的前提必先發展養老專業護理人員的數量和質量，養老護理人員是保證養老機構正常運行和入住老人得到高質量服務的關鍵因素。了解養老機構養老護理人員總體狀況，探討養老機構所提供的服務與入住老人實際需求的差距，為政府部門制定養老工作人員培訓決策提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用整群抽樣和隨機抽樣選取遼寧省30家養老機構的572名養老護理人員。納入標準:①工作時間1個月以上者;②自愿參與。排除標準:①休假;②外聘名譽護士，但不參與實際養老護理工作者;③不予合作者。

1.2 方法 采用自設調查問卷進行調查:第一部分為養老護理人員的基本情況，如性別、年齡、護齡、學歷、職務、聘用方式、月薪、工作滿意程度及影響因素等;第二部分為養老護理人員培訓現狀情況，如持證、以往參加培訓的時間、方式、內容、效果情況等;第三部分為養老護理人員培訓需求情況，如對培訓的時間、方式、內容、培訓知識類型等具體需求情況。本次調查發放問卷580份，收回有效問卷572份，有效回收率為98.62%。

2 結果

2.1 護理人員基本情況 572名養老護理人員年齡32～53〔平均(41.02±5.67)〕歲。男48名，女524名。護齡:半年以下102名，0.5～1年223名，1～2年151名，2～3年50名，3年以上46名。文化程度:文盲177名，小學212名，初中149名，中?；蚋咧?0名，大專或本科4名。職務:護士16名，護理員556名。聘用方式:編制8名，合同工307名，臨時工257名。月薪:＜500元69名，500～800元206名，800～1100元240名，1100～1400元57名。

2.2 護理人員培訓現狀情況 見表1。

2.3 護理人員培訓需求情況 見表2。

表1 養老護理人員培訓現狀情況(n=572)

表2 養老護理人員培訓需求情況(n=572)

3 討論

3.1 養老護理人員基本特征分析

3.1.1 學歷層次偏低，年齡偏大，女性為主 從事養老護理的人員不但需要掌握一定的醫療衛生基礎知識和技能，更需要具備禮儀、心理、家庭等相關學科的知識，但目前遼寧省養老院的護理人員學歷層次以小學初中為主，甚至有3成的護理人員不識字，他們基本上沒有經過系統的專業養老技能培訓，缺乏養老護理基本常識。而且由于受教育程度和知識結構的限制，文化程度低的護理人員存在理解能力、接受能力和分析解決問題的綜合能力較差的弱點，適應不了養老服務模式的轉變，滿足不了高層次的養老護理需求。調查隊伍中九成護理人員為女性，年齡偏大，體力的下降和不足，對勝任養老院工作也有一定影響。養老護理是一項既細致，又繁重的勞動，很多老人生活不能自理，生活依賴程度高，要為老人喂飯、穿衣、處理大小便等，護理工作繁瑣且量大。隨著年齡的增長，人的記憶力和學習能力逐漸減退，學習專業知識和專業技能有一定的困難，對養老技能的掌握和培訓的實施有一定的難度。

3.1.2 勞動強度分配不均 Pierce〔1〕發現養老護士在每天的護理工作中幾乎有20%～40%的工作是非護理專業的，不涉及專業的護理知識，而經過一般培訓的護理員則可以使護士從非護理工作中解脫出來，從事專業性的護理服務，既明確了護理分工也節省了護理工作量，優化了養老護理人員的配置資源。在調查的572名人員中，護士僅有16名，通過訪談得知她們每天工作10 h，除了打針、發藥、健康教育等一些醫療護理外，還需跟護理員一樣承擔為老人翻身、擦洗、如廁、進食等一些生活護理工作，并且承擔主要護理事故風險。重視經驗性生活照護的護理員大多數為下崗工人、農村閑散人員組成，這些護理人員大多沒有經過養老?？婆嘤?，最終只能提供一些保姆式的照料。英國、美國的養老院聘用養老護理員時，必須對其進行專業的生活照料技術培訓，以及一定的簡單醫療護理技術培訓，以便能提高養老護理員的技術含量，更能緩解養老護士的工作量。因此為了有效節約人力資源，可以考慮借鑒國外對養老護士和護理員的分組培訓經驗，使養老護理人員分工明確，緩解護理強度壓力，優化人力分配資源。

3.1.3 工資低，多為臨時工，流動性大 與低收入相反，養老護理行業又需要很強的專業性。目前養老護理人員的培訓除了所在養老院自發組織的培訓外，要自己花錢上培訓班進行培訓，而培訓后的技術服務于養老院仍得不到相應的高收入，因此養老護理人員在培訓方面的需求，會大大受到阻礙。本次調查中的養老護理人員正式編制的僅占1.40%，大部分為合同制或臨時工，通過訪談得知近27家養老院未為員工辦理“三險”，養老護理人員的利益難以保障，晉升和漲工資的前景渺茫，因此大多養老護理人員將養老院作為一個“臨時站點”，最終引起養老院的專業人才流失。

3.2 養老護理人員培訓現狀分析 根據2000年國家頒布的《勞動法》和《職業教育法》規定了從事技術復雜以及涉及國家財產、人民生命安全和消費者利益的90個職業的人員 (含養老護理員)，必須經過培訓并取得相應的職業資格證書后方可就業上崗。調查對象中持有護士資格證或養老資格證率僅為6.99%，從全國范圍來看也存在同樣持證率較低的狀況，全國的養老護理員有20多萬人，而取得養老護理員職業資格證書的只有2萬多人，持證上崗率只有10%。培訓內容多為生活照料知識、老人安全知識及常見老人疾病的簡單護理知識，而老人心理護理及康復、急救知識培訓極少。而培訓后的知識應用于實踐過程中，32.52%的護理人員認為仍然難以完全勝任養老院的照護工作。專業知識的缺乏不僅不能為老年人提供優質的服務，甚至由于缺乏護理專業知識，可能導致差錯事故的發生。2011年3月大連政府在西崗區開辦了免費的高級養老護理專業培訓班，首次開辦的培訓對象為40名養老院院長，培訓內容涉及老人危重急救病護、健康康復、心理保健等，全面學習養老護理知識，并參加職業技能養老護理高級考評，合格者獲得養老護理高級職業資格證書，計劃下步開設對養老護理人員的培訓，進而向社會開放，提高養老護理人員的護理水平，為老人提供更滿意的服務。

3.3 養老護理人員培訓需求分析 調查人員中有96.33%的護理人員愿意參加培訓，并認為有必要，護理人員的學習積極性比較高。超過一半的人員希望按照培訓內容進行分階段培訓，通過訪談得知原因如下:工作時間過長、強度大，同時要照顧家里老小，一次性擠出幾天時間和精力專門進行培訓不太現實;護理人員文化素質和理解能力、記憶力的受限，一次性培訓完可能造成技能知識的不易理解掌握。護理人員中愿意按照護齡的長短進行分批分層次進行培訓的占63.46%，其次是按職稱不同進行分層次培訓。所謂分層培訓是指按照不同年齡、等級、能力進行劃分的培訓教育方式〔2〕?？沙浞掷米o齡長短或職稱、文化等級等屬性將護理人員進行分批分層次培訓，針對不同層次制訂不同的培訓內容及考核標準，使護理人員的培訓過程得以簡化，盡量發揮有特質和潛質護理人員的主觀能動性和積極性，避免部分護理人員的重復培訓或相當一部分人員由于能力有限不能完全掌握較深的護理技術。近七成的護理人員希望以專題講座的形式進行授課，在專題講座中獲取最新的養老技術信息，培訓內容比較具體專一，每次培訓內容單一容易理解掌握，代替以往一次培訓課包含了各種培護理技術，避免護理人員雖然掌握了多種護理技術的框架但不精湛的尷尬局面。培訓內容的類型選擇“理論+實踐”占有九成的比例，通過訪談得知護理人員認為單純的理論授課枯燥易忘，單純的實踐授課只知如何操作但不知原理，打消學員思考問題的熱情;“理論+實踐”可使護理人員能豐富理論知識并能加以實踐應用，促使護理人員充分掌握技術要點，并刺激創新意識。

問卷得知養老護理人員最希望受到的培訓內容為老年人常見疾病基礎護理知識，其次是心理護理知識、生活照料知識、康復知識、安全及緊急救護知識。隨著年齡的增加，體質不斷下降，養老院大部分老年人年老體弱，不同程度患有多種慢性病，常多藥聯用，如果使用不當，極易引發藥物不良反應。養老院的護理人員掌握一定的疾病護理知識，來滿足患病老人的疾病護理需求。比如痛風老人的疼痛護理，養老護理人員能指導并幫助老人按時服藥，但不知曉疼痛三級預防護理能更好地緩解和降低老人的疼痛感;病情觀察意識較薄弱，大多數養老護理人員只注重觀察疾病主要癥狀表現，卻很少觀察疾病可能導致并發癥的潛在表現，比如慢阻肺老人突然言語、行為與平時有異，護理人員應警惕肺性腦病的發生。護理人員建議養老院可以定期開展某些疾病的專科護理技術培訓。

隨著生活水平的提高，老人們已不再滿足于生活上的照顧，他們更注重生理、心理和精神上的滿足。學者Wheeler〔3〕發現50%～80%老人患病所造成的不適與其心理情感調節障礙有關，護理人員應多與老人溝通，進行一定的情感交流及采取一定特殊的精神喚起或安慰措施，可增強藥物治療效果。護理人員對老人心理護理技術的培訓需求較高。老年人是健康較脆弱的群體，身體器官老化、功能衰退使老年人不能很好地進入老年人角色，容易產生一些消極情緒，如失落、孤獨、疑慮、焦慮和抑郁、不滿情緒等，嚴重者甚至出現精神疾患。本次調查30家養老院入住老人中，喪偶、離異等單身老人居多，2005年談孝勤〔4〕等對上海浦江鎮老年人的調查發現:無配偶老年人心理問題發生率明顯高于有配偶老年人。這就加大了單身老人對心理護理的需求量。護理人員要掌握老年人的心理特點，積極鼓勵老年人參加社會活動，讓老人享受集體生活的歡樂，平時加強與老人進行情感溝通，與老人談論其以往的令其愉快的經歷，注意傾聽和交流的技巧，并安排親人朋友常到養老院看望老人，驅除老年孤獨，使老人感到老年生活更有意義，從而達到身心健康、安度晚年的目的。

針對以上遼寧省養老院護理人員的現狀及問題，建議政府部門應出臺相應的福利政策保障養老護理人員的利益，提高基本工資，讓護理人員免除后顧之憂安心工作，吸引更多的高層次高水平人才來從事養老護理工作;宣傳養老護理工作是一項社會很需要的新興職業。同時建議養老院要重視衛技人員培訓工作，可以將業務成績考核與工資等掛鉤，以激勵養老護理人員積極參加培訓。民政局制定權威的考核系統，提高持證上崗率;在深入護理人員工作現實需求的基礎上制定培訓方案，充分考慮分層次培訓的優勢，注重生活照料技能的同時要加強基礎醫療護理及心理護理的重視，提高業務素質，以滿足老年人對養老服務的需求，為老年人提供管理完善，持久的養老服務。

1 Carryer JB，Harper J.The health service assistant and the registered nurse.Palmerston North:College of Nurses Aotearoa(NZ)Inc，1999;A-vailable at http://www.nurse.org.nz/leadership/ls_hsa_rn.htm〔verified November 2009〕

2 Little A.Multigrade teaching:towards an international research and policy agenda〔J〕.Int J Edu Development，2001;21(6):481-97.

3 Wheeler K.Emotional regulation and alexithymia:treatment implications for nurse practitioners〔J〕.Clin Excell Nurse Pract，2000;4(3):145-50.

4 談孝勤，解 軍，上海浦江鎮老年人心理健康狀況及其影響因素調查分析〔J〕.醫學文選，2005;24(5):685-7.