補中益氣湯加減治療老年氣虛型便秘的療效

胡昌珍 張 怡 王 東 (渭南市職業技術學院中醫基礎教研室，陜西 渭南 74000)

老年性便秘是一種常見的疾病，有調查顯示我國老年人便秘的患病率為11.5%，便秘對人體影響時間長，能誘發結腸癌、乳腺疾病、老年性癡呆，甚至加重高血壓，誘發心肌梗死、腦出血而致死亡〔1〕。由于老年人機體代謝功能衰退，病理機制復雜多變，治療應辨證施治，標本兼顧〔2，3〕。中醫辨證多為氣虛推動無力，濁氣不能下移。對于氣虛型便秘應以益氣健脾為主，同時潤腸通便〔4〕。本研究對收治的老年氣虛型便秘患者采用補中益氣湯加減治療，取得了滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2010年9月在我院門診接受治療的老年便秘患者84例，均除外腸道或全身器質性病因以及藥物因素所致的便秘，均符合老年氣虛型便秘的診斷標準:排便困難，大便不干，臨廁努掙乏力，便后疲乏，面色蒼白，神疲氣怯。舌淡嫩，苔薄，脈虛或細。其中男32例，女52例;年齡60～86〔平均(67.85±10.29)〕歲;病程2～10年，平均(3.73±1.63)年;其中伴糖尿病15例，冠心病11例，慢性胃炎24例，高血壓29例，腦卒中后遺癥5例;入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。按照隨機數字表法將84例患者隨機分為觀察組和對照組，每組42例，兩組患者的年齡、性別及病程均無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比(±s)

表1 兩組患者的一般資料對比(±s)

組別 n 性別(n)男 女年齡(歲)病程(年)觀察組42 17 25 68.12±10.65 3.65±1.73對照組42 15 27 66.56±11.12 3.78±1.65

1.2 方法 觀察組采用補中益氣湯加味。藥物組成:黃芪20 g，黨參 10 g，炒白術 9 g，當歸 12 g，升麻 5 g，柴胡 5 g，陳皮10 g，炙甘草5 g，生首烏10 g，肉蓯蓉10 g。每日1劑，早晚水煎服。氣虛者黃芪加至30～50 g，黨參加至20～30 g;兼有血虛者加熟地15 g，首烏15 g;陰液不足者加生地15 g，麥冬15 g，郁李仁加至30 g;每日1劑，水煎服，每日3次。對照組用果導片2片，睡前口服，連服5 d停2 d。視病情續服，4 w為1個療程，隨訪半年。兩組患者在治療期間除了給予上述治療措施以外，配合適當的輔助療法，如飲食調節，多食蔬菜、水果、粗糙多渣的雜糧，選用性滑質潤的食物;少坐多動，定時登廁;保持心情舒暢，避免緊張勞累，進行適當的運動，腹部按摩等〔5〕。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導原則》的療效判定標準:①治愈:2 d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發;②好轉:3 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢;③未愈:治療前后臨床癥狀無改善。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效評定 經過積極治療后，觀察組患者痊愈28例(66.67%)，好轉11例(26.19%)，未愈3例(7.14%)，總有效率達92.86%;而對照組患者痊愈16例(38.10%)，好轉14例(33.33%)，未愈12例(28.57%)，總有效率達71.43%。經統計分析，觀察組患者的痊愈率及總有效率均明顯高于對照組，且差異具有統計學意義(χ2=6.87、6.57，均P＜0.05)。

2.2 不良反應 觀察組老年氣虛型便秘患者中未出現明顯不良反應，僅有1例在用藥期間出現腹瀉或腹痛，在用藥后癥狀消失;而對照組患者的不良反應發生率達28.57%(12/42)。經統計分析，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義(χ2=11.01，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應對比〔n(%)〕

3 討論

老年患者由于年老體衰，脾肺氣虛，大腸傳送、推動無力，進而導致大便秘結，排便周期延長或排出困難。其病程日久纏綿，以虛癥為多〔6〕。其中老年性氣虛型便秘是一組多人群發病，多因素存在，以排便困難、排便不適感及排便時間延長為主訴的癥候群。《素問·靈蘭秘典論》云:“大腸者，傳導之官，變化出焉。”這就是說病位在大腸，與肺、脾、腎關系密切。主要是脾肺氣虛，大腸傳運、推動無力所致〔7〕。各種原因如憂愁思慮，脾傷氣結;或抑郁惱怒，肝郁氣滯或久坐少動、氣機不利均可致臟腑郁滯、通降失常、傳導失司、糟粕內停。其臨床表現為大便量少、干硬、排除困難或合并一些特殊癥狀〔8〕。治療上，中醫藥有著獨特療效，在治療上根據“虛則補之、損則益之”、“塞因塞用”的原則，且具有不易引起藥物依賴的優勢。故治療老年氣虛型便秘當補氣養陰，潤腸通便，佐以溫腎祛瘀〔9〕。補中益氣湯原載于李呆的《脾胃論》，具有調補脾胃、升陽益氣之功，為治療勞倦內傷、氣虛發熱、脾虛下陷、中氣不足等證的著名方劑。方中黃芪、白術、黨參益氣培土，補益脾肺，鼓動臟腑功能，并助氣血化生;當歸、首烏、玄參補血養陰，潤腸通便以“增水行舟”;升麻、柴胡升舉清陽，清陽升則濁陰降;取陳皮行氣理氣，使氣機通暢;肉蓯蓉《本草匯言》云:“此乃平補之劑，暖而不燥，滑而不泄”，具有溫腎助陽、潤腸通便之功，可使膀胱氣化功能正常，小便少而大便暢。炙甘草調和諸藥，再隨癥加減。現代中醫藥研究證明補中益氣湯對腸蠕動有雙向調節作用〔10〕。本文按照隨機數字表法將84例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組老年氣虛型便秘患者采用補中益氣湯加減治療，結果顯示諸藥相伍，益氣養陰，溫腎潤腸治其本虛;清熱導滯，活血化瘀療其標實，從根本上消除了便秘的原因，因而補中益氣湯加減治療老年氣虛型便秘能取得滿意的療效。而果導片作用快，效力強，但只能解決燃眉之急，不能長期濫用，因為它不能消除形成便秘的原因，只能解決一時性的排便困難。

綜上所述，補中益氣湯加減治療老年氣虛型便秘可取得良好療效，其臨床療效明顯優于果導片，且未見明顯不良反應，是治療老年氣虛型便秘的有效方劑，值得臨床推廣使用。

1 王寶光.補中益氣湯加減治療慢性出口梗阻型便秘的臨床觀察〔J〕.北京中醫藥，2008;27(8):633-4.

2 艾 民.老年性便秘的中醫治療進展〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(3):542-3.

3 劉 劍，鄔海鵬，鄭 軍，等.祛濕散治療老年濕熱型肛周濕疹55例臨床觀察〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(12):2312-3.

4 李春梅.補中益氣湯加減治療老年氣虛型便秘48例臨床觀察〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(11):1581-2.

5 楊金勝.補中益氣湯加減治療老年習慣性便秘40例〔J〕.光明中醫，2011;26(7):1382-3.

6 姬同超，孫繼紅.焦術潤腸湯加減治療老年氣虛型便秘60例〔J〕.光明中醫，2008;23(4):478.

7 張愛玲.加味補中益氣湯治療老年性便秘臨床觀察〔J〕.實用中醫藥雜志，2010;26(11):754-5.

8 金 萍.加味黃芪湯治療老年氣虛型便秘臨床觀察〔J〕.中國老年保健醫學，2008;6(3):40-1.

9 何云貴.補中益氣湯化裁方治療習慣性便秘150例〔J〕.光明中醫，2010;25(6):975-6.

10 張堪寶，鄭冬冬，彭燕萍，等.補中益氣湯與莫沙必利聯合治療老年性便秘的療效觀察〔J〕.中國民康醫學，2011;23(9):1151-2.