止嗽散治療老年人喉源性咳嗽的臨床療效

薛向上 徐文利 (沁陽市人民醫院五官科，河南 沁陽 454550)

喉源性咳嗽為喉部引起的呼吸系統咳嗽，近年來由于工業對環境的污染加重，加之空氣粉塵、氣候變遷、空氣干燥、異味氣體的刺激及病毒細菌感染等諸多因素，導致喉源性咳嗽發病率日漸增多，有逐年增高的趨勢〔1〕。西醫常規治療方法多以抗生素消除炎癥為主，臨床療效不滿意，且長期應用易出現耐藥現象，將疾病轉變為慢性遷延性疾病。中醫藥治療可根據病人體質進行辨證施治，標本兼治。止嗽散是清代名醫程鐘齡的名方，是治療咳嗽的經典名方，臨床廣泛應用治療喉源性咳嗽。本研究應用止嗽散治療我院近年收治的咳嗽患者，取得了一定的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近年收治的126例患者，均符合《中醫病證診斷療效標準》〔2〕:(1)伴有上呼吸道感染史，經對癥治療后其他癥狀均消失，而咳嗽癥狀沒有好轉甚至加重;(2)患者少痰，有痰在喉的感覺，喉頭作癢，但是咳不出來，遇外界冷熱、異味刺激時，咳嗽加重;(3)咽部檢查可見咽后壁出現淋巴濾泡增生，黏膜充血;(4)胸部X線片無異常，偶見肺紋理增粗、增多。血常規檢查正常。其中男64例，女62例;年齡19～69〔平均(31.8±17.9)〕歲;病程7 d～6個月，平均病程3.4個月。排除標準(1)咽部腫瘤、囊腫性疾病;(2)肺部疾病、急慢性支氣管炎引起的咳嗽;(3)鼻竇炎、鼻腔炎性疾病;(4)哺乳期或妊娠婦女;(5)β-內酰胺類抗生素藥物過敏者。隨機分為治療組及對照組，兩組患者在病程、病情、年齡、性別等各方面比較，無統計學差異。

1.2 方法 對照組:口服頭孢拉定0.5 g/次，3次/d;聯邦止咳露10 ml/次，3次/d;兩組均以5 d為1個療程，服用2個療程。治療組給予止嗽散。組方:紫菀12 g，百部12 g，炙麻黃12 g，白前10 g，荊芥10 g，桔梗10 g，崗梅根15 g，苦杏仁15 g，陳皮5 g，甘草5 g。外感風熱者加黃芩、瓜蔞皮，偏風寒者加辛夷花、防風。比較兩組總體療效、復發情況及不良反應的發生情況。

1.3 療效標準 痊愈:臨床癥狀如咳嗽、咽干、喉癢等消失，咽部受刺激后未出現咳嗽，咽部體征消失;顯效:臨床癥狀如咳嗽、咽干、喉癢等減輕，咽部受刺激后出現咳嗽，咽部體征改善;無效:咳嗽、咽干、喉癢和咽部體征無變化。總有效率=痊愈+顯效。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為89.23%，對照組總有效率為72.13%，兩組比較有統計學差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組復發情況比較 治療組復發5例(7.7%)，對照組復發19例(31.15%)，兩組比較有統計學差異(P＜0.05)。

2.3 不良反應發生情況 兩組均未出現嚴重肝腎不良反應。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

喉源性咳嗽，在中醫學隸屬于“干咳”、“郁咳”范疇。多因傷風感冒沒有及時施治延誤，而導致肺熱傷津，肺失宣泄，擾喉引咳，火郁痰生;肺氣郁滯，氣陰本虛;再感風邪致喉，喉癢而咳;咽無津潤，津不濡喉。臨床施治方針為化痰利咽，清熱潤竅〔3〕。從現代醫學的角度來看為慢性咽喉炎、舌扁桃體炎、慢性咽炎、咽喉部腫物或者是鼻部病變。上呼吸道感染是其誘因，導致咽喉部炎癥，從而引發本病，可能是本病發生的病理基礎;另外鼻部病變誘發咽喉部炎癥或物理刺激引起咽喉部癥狀，也是誘發喉源性咳嗽的病因〔4〕。

西醫治療喉源性咳嗽多采用抗生素聯合鎮咳藥物，但臨床沒有明顯的療效。而此病在發病初期沒有被控制，則會變成慢性疾病，更加難以治療。此病日久不愈，多數與早期失治有關。再者正氣不足，肺功能受到影響也是此病久治難愈的原因。如果早期應用大量抗生素損傷正氣，或用大量寒涼清熱類藥物，或者導致正虛邪戀，邪氣殘留于患者喉部難以清除，則導致久治不愈。中醫理論認為肺為驕臟，最易受損，其功能為主宣發肅降，當患者外邪入侵，襲及肺衛，喉首當其沖，而引發疾病〔5，6〕。治療上應使邪從表解，以宣肺發散解表為治療方針。

止嗽散出自《醫學心悟》，是治療咳嗽的傳統方劑，治療以溫潤和平，不寒不熱為原則，選用桔梗等七味藥組合成方。方中紫菀、百部入肺經，具有化痰止咳的功效，對肺臟的作用溫而不熱，潤而不寒，對于新發及久治難愈性咳嗽效果均顯著。陳皮宣肺利氣，理氣化痰;荊芥解表除邪，疏風解表，利咽，以除表之余邪;甘草利咽止咳，調和諸藥;白前味辛，甘平，止咳化痰，降肺氣;桔梗味辛，苦寒，入肺經，升肺氣，有利于膈;白前與桔梗作用相輔，增強止咳化痰的功效，一宣一降，以利肺氣之宣降。諸藥配伍，潤而不膩，溫而不燥，清肺利咽，散寒不傷正，解表不助熱。在臨床上廣泛用來治療喉源性咳嗽，取得了顯著的效果〔7～9〕。

老年患者免疫力低下，機能衰退，本病發作時，多伴發著肺氣不足，腎陰虛、肺脾雙虛、氣滯痰凝、血瘀等原發疾病。老年患者平素即為陰虛體質，長期表現為津傷液虧，咽喉不利，失于濡養，加之腎氣不足，易受外邪侵犯，內外邪導致咳嗽的發生〔10〕。表現為腰痰膝軟、舌紅少苔、手足心熱、脈細數等癥，導致本病病程較長，可在止嗽散辨證基礎上，根據原發病而加補益、活血祛瘀之品。本組研究發現，止嗽散加減治療喉源性咳嗽，可以顯著增加臨床療效，效果明顯優于單純西藥治療，并可降低復發率，在臨床上未見明顯不良反應。

1 張 勉，馮緯紜，黃卓燕，等.800例喉源性咳嗽中醫證候分型的研究〔J〕.北京中醫藥，2008;27(12):923-4.

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3 鄭文少.“改良苦酒湯”治療喉源性咳嗽I47例〔J〕.江蘇中醫藥，2009;41(4):80.

4 王俊杰，安 楊.喉源性咳嗽的局部病理改變與中醫辨證的相關性〔J〕.陜西中醫，2010;31(6):690-1.

5 管榮朝，詹 梅.自擬寧嗽飲治療喉源性咳嗽〔J〕.光明中醫，2007;22(11):87.

6 方小忠.桑桔二花湯治療喉源性咳嗽58例〔J〕.浙江中醫雜志，2009;44(2):23.

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8 張梅香，韓小平.止嗽散加味治療喉源性咳嗽60例〔J〕.光明中醫，2008;23(7):979.

9 彭秀芳.止嗽散加減治療老年人喉源性咳嗽48例〔J〕.云南中醫中藥雜志，2011;32(2):41.

10 牟元麗，章如新，王海娟.喉源性咳嗽病名釋義和辨證論治〔J〕.河北中醫，2009;31(11):1656-7.