老年慢性化膿性中耳炎60例聽力學分析

鄧碧凡 高 波 (賀州市人民醫院耳鼻喉科，廣西 賀州 542899)

隨著我國老齡化的不斷加劇，慢性化膿性中耳炎在老年人群中發病率越來越高，是耳科極為常見的疾病之一?；撔灾卸资侵卸つ?、骨膜或骨質的化膿性炎癥，臨床表現為耳內長期反復流膿，有惡臭氣味，鼓膜出現穿孔，可見鼓室內鱗屑或豆渣樣灰白色物質，從而出現聽力水平下降，甚至出現嚴重顱內、外并發癥，危害患者生命安全。臨床分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。由于其病程較長，不僅破壞中耳傳音結構，還可造成患者內耳功能損害，造成神經性耳聾〔1〕。在間歇期，患者癥狀不明顯，病變部位不易被發現，容易被忽視，是影響患者聽力水平的重要因素。本文選取我院住院治療的慢性化膿性中耳炎患者進行聽力水平測試，旨在探討不同因素對患者聽力水平的影響，從而改善聽力水平，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009～2011年60例于我院住院治療的慢性化膿性中耳炎患者，其中男33例(55%)，女27例(45%)，年齡61～77〔平均(69.5±6.3)〕歲，左耳36例(60%)，右耳24例(40%);其中單純型11例(18.33%)，骨瘍型15例(25%)，膽脂瘤型34例(56.67%)，所有患者均為單側患病，均行手術治療。根據患者病程分組，根據術中記錄情況分為:Ⅰ組7例(11.67%):緊張部鼓膜中、小穿孔，聽骨鏈完整，活動良好，男4例，女3例，平均(64.25±1.35)歲，左耳3例，右耳4例;Ⅱ組9例(15%):松弛部鼓膜小穿孔，聽骨鏈完整，活動良好，男5例，女4例，平均(63.17±2.21)歲，左耳4例，右耳5例;Ⅲ組10例(16.67%):松弛部鼓膜中穿孔，錘骨完整，砧骨破壞，砧鐙關節部中斷，中、下鼓室封閉，男6例，女4例，平均(62.25±2.15)歲，左耳5例，右耳5例;Ⅳ組9例(15%):緊張部鼓膜邊緣性穿孔或松弛部鼓膜大穿孔，錘骨和砧骨不完整，鐙骨結構正常、活動良好，男4例，女5例，平均(65.22±1.95)歲，左耳5例，右耳4例;Ⅴ組14例(23.33%):鼓膜缺損，錘、砧、鐙骨均存在破壞或缺失或聽骨鏈粘連，男8例，女6例，平均(65.41±1.36)歲，左耳7例，右耳7例;Ⅵ組11例(18.33%):病變范圍超出中耳，或天蓋被破壞，或側竇板被破壞，或半規管被破壞，或外耳道后壁骨質被破壞，男6例，女5例，平均(64.34±2.11)歲，左耳5例，右耳6例。六組患者的一般資料比較，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 在隔音室內對60例患者行聽力檢查，檢查頻率為:低頻、中頻、高頻，對患者骨導、氣導閾值進行記錄，對患者臨床資料及檢查結果進行統計分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件，數據資料以±s表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者聽力檢查氣導閾值 各組患者在各頻度的氣道閾值比較，均呈現出氣導閾值隨患者病情加重而升高、聽力水平逐漸下降的規律。組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者聽力檢查骨導閾值 各組患者在各頻度的骨道閾值比較，均呈現出骨導閾值隨患者病情加重而升高、聽力水平逐漸下降的規律，組間比較具有統計學差異(P＜0.05)。見表2。與Ⅴ組比較:1)P＜0.05;與Ⅳ組比較:2)P＜0.05;與Ⅲ組比較:3)P＜0.05;與Ⅱ組比較:4)P＜0.05;與Ⅰ組比較:5)P＜0.05

表1 60例患者聽力檢查氣導閾值對比(±s)

表1 60例患者聽力檢查氣導閾值對比(±s)

組別 n 7 30.13±2.56 25.76±2.68 33.17±4.33Ⅱ組 9 42.04±3.525) 33.94±3.615) 44.76±2.545)Ⅲ組 10 52.24±2.794) 42.64±3.414) 47.07±3.90Ⅳ組 9 58.32±2.253) 45.63±4.14 48.89±5.95Ⅴ組 14 64.08±2.192) 58.47±2.402) 56.46±2.632)Ⅵ組 11 68.33±3.151) 71.42±4.211) 67.86±4.541)低頻 中頻 高頻Ⅰ組

±s)表2 60例患者聽力檢查骨導閾值對比(

±s)表2 60例患者聽力檢查骨導閾值對比(

與Ⅴ組比較:1)P＜0.05;與Ⅳ組比較:2)P＜0.05;與Ⅰ組比較:3)P＜0.05

組別 n 7 16.97±1.65 13.67±2.14 15.53±2.09Ⅱ組 9 23.42±2.233) 24.97±4.853) 24.76±3.413)Ⅲ組 10 24.24±2.51 21.55±2.41 23.37±1.85Ⅳ組 9 23.16±2.46 22.07±3.86 25.18±2.43Ⅴ組 14 25.35±1.62 27.37±1.972) 29.43±1.642)Ⅵ組 11 41.53±4.011) 37.68±3.241) 42.13±3.111)低頻 中頻 高頻Ⅰ組

3 討論

慢性化膿性中耳炎患者發病多是因為急性化膿性中耳炎治療時機及治療方式的不當，遷延為慢性病癥。化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或骨質的化膿性炎癥，病變部位多發生在黏膜層〔2〕，以耳內反復流惡臭氣味膿液、鼓膜不同程度穿孔及聽力減退為特點。臨床可并發各種膿腫、面癱、腦膜炎、腦膜內外膿腫。在治療過程中，由于慢性化膿性中耳炎在間歇期癥狀不明顯，病變部位不易被發現，容易被忽視，從而加重患者病情，延誤治療時機。常見的手術方式有單純乳突鑿開術和乳突根治術。在過去的治療中，多首先采用藥物治療，在達到干耳標準后再選擇手術治療，此法治療效果往往較差，無法達到有效控制炎癥發展及病情惡化的效果。藥物治療不能達到干耳標準，多是由于此類患者上鼓室及聽骨周圍的肉芽和水腫組織堵塞上、中鼓室間通道，從而阻斷了鼓室、鼓竇和乳突的引流，導致耳內炎癥無法消除，持續發展，無法達到干耳，此類患者應及早選擇手術治療，以免延誤病情〔3〕。

臨床上對患者行聽力檢查時，單純型患者多是中耳傳音功能損害，常表現為傳導性耳聾，往往只有氣導閾值升高;骨瘍型與膽脂瘤型多累及內耳的聲音感覺系統，表現為患者氣導、骨導閾值均增高的混合性耳聾。有報道稱〔4，5〕，慢性化膿性中耳炎可導致患者0.5～4 kHz骨導閾值提高，根據患者病情程度不同對患者聽力產生不同程度的影響。有研究顯示〔6〕，化膿性中耳炎內耳的損害與耳內感染病變對內耳的骨性結構造成侵蝕可能有直接關系。與以往研究相同〔7〕，本研究中患者的骨導閾值明顯提高，聽力水平明顯下降。治療過程中，由于手術部位在患者頭部，往往給患者帶來緊張、恐懼的心理負擔，所以要做好術前心理溝通，使患者準確認識疾病的危害及增強患者自信心〔8〕，從而更好的配合治療。

1 Dumich PS.Harner SG.Cochlear function in chronic otitismedia 〔J〕.Laryngoscope，1983;93(5):583-6.

2 蘇啟明.眼耳鼻咽喉口腔科學〔M〕.第4版.北京:人民衛生出版社，2001:151-4.

3 楊仕明，袁 虎.中耳炎的分類分型和診治〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007;42(7):554-7.

4 Linstrom CJ，Silverman CA，Rosen A，et al.Bone conduction impairment in chronic ear disease〔J〕.Ann Otol Rhinol Laryngol，2001;10(5-1):437.

5 陸冬凌，廖天義，彭冬梅.慢性化膿性中耳炎骨導聽閾特點分析〔J〕.廣州醫藥，2006;37(3):38-40.

6 楊 峰，林 興，卓明英，等.中耳炎后遺癥患者聽力改變的觀察〔J〕.山東大學耳鼻喉眼學報，2008;22(1):46-67.

7 陳錫輝，劉 敏，熊觀霞，等.膽脂瘤型中耳炎患者鼓室成形術前后骨導聽力變化的觀察〔J〕.聽力學及言語疾病雜志，2005;13(1):45-6.

8 趙旭君.慢性化膿性中耳炎手術患者護理體會〔J〕.內蒙古中醫藥，2011;30(8):154.