無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效

林志國 (齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院呼吸腫瘤內科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

盡管無創性正壓通氣(NIPPV)在臨床上已使用了許多年，但近年來關于其是否能更有效地治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭尚存在爭議〔1〕。有研究報道其可較好地改善呼吸衰竭，避免患者經受氣管插管的痛苦;亦有研究認為NIPPV并不能降低氣管插管率，而且若使用不當還有可能延誤治療，加重病情，甚至增加患者病死率〔2〕。本研究旨在評估NIPPV治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我科2008年3月至2010年3月住院期間診斷為COPD合并Ⅱ型呼衰的患者共154例，其中男83例，女71例;年齡62～86〔平均(72.8±5.2)〕歲;病程6.1～20年，平均(14.8±3.2)年。納入標準:(1)均符合中華醫學會呼吸病分會的COPD診斷標準〔3〕;(2)血氣分析示血氧分壓(PaO2)≤60 mmHg且二氧化碳分壓(PaCO2)≥50 mmHg。排除標準:(1)X線片示肺大泡形成，較大氣道阻塞而引起通氣禁忌者;(2)昏迷、神志不清、低血壓休克、上消化道出血、心肌缺血或氣道分泌物過多、膿痰梗阻嚴重者。將入選患者隨機分為對照組與試驗組，每組77人。兩組病例的人口統計學資料及疾病嚴重程度相比均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組治療前生命體征與動脈血氣比較( ± s，n=77)

表1 兩組治療前生命體征與動脈血氣比較( ± s，n=77)

組別 HP(次/min) RP(次/min) SpO2(%) pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)對照組 107.54±8.9 31.03±4.4 83.72±2.76 7.28±0.08 74.32±7.54 49.21±3.34試驗組 108.28±6.5 30.23±5.3 84.67±4.36 7.23±0.12 75.72±6.37 50.52±2.65

1.2 方法 對照組單純行常規治療如吸氧、糾正電解質紊亂、平喘、抗感染等而不予無創呼吸機治療;試驗組予常規治療加雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)無創呼吸機30(美國偉康，型號S/T-D)治療，后者采用S/T模式，經口鼻或面罩輔助呼吸，氧流量約為5 L/min，吸氣壓力由開始的8～10 cmH2O逐漸增加至12～18 cmH2O，治療前與治療后3、12、48 h監測患者的生命體征與動脈血氣，并密切觀察治療前后病情變化，包括臨床癥狀與不良反應。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用配對資料t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

試驗組中有3例患者因不能耐受NIPPV而退出試驗。試驗組通氣后3、12、48 h的動脈血pH值均顯著高于對照組，同時動脈血PaO2均顯著高于對照組;PaCO2顯著低于對照組。見表2。

表2 兩組治療后的動脈血氣分析比較(±s)

表2 兩組治療后的動脈血氣分析比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 時間點 pH值 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)對照組 治療后3 h 7.29±0.06 51.22±2.32 74.42±6.74治療后12 h 7.31±0.02 54.38±1.64 69.34±4.58治療后48 h 7.32±0.06 59.29±2.47 65.77±8.12試驗組 治療后3 h 7.3±0.04 56.63±3.241)62.16±6.291)治療后12 h 7.34±0.0341)65.42±4.391)57.57±5.321)治療后48 h 7.36±0.061)74.82±5.251)54.12±4.421)

3 討論

因肺泡的過度通氣，COPD合并呼吸衰竭時，易引起呼吸疲勞。機械正壓通氣是治療COPD導致呼吸衰竭尤其是Ⅱ型呼衰的較為有效的措施之一〔4〕。傳統經氣道插管的有創正壓通氣雖然療效肯定，但其創傷大，患者常常因痛苦、并發癥多而不易接受;其次，該類通氣的醫療費用高，且并發癥多，易造成呼吸機依賴〔5〕。無創呼吸機采用面罩給氧通氣方法，避免了經氣管插管等有創性操作給患者帶來的痛苦，其通氣方式使用雙水平NIPPV，具有自動補償漏氣的功能，且同步性能好，人性化程度較高〔6〕。

胡靜等〔7〕研究表明，早在無創通氣治療后3 h，患者的血氣指標明顯改善，48 h后明顯好轉;霍學云〔8〕等亦曾報道NIPPV用于治療老年COPD并呼吸衰竭的患者療效較佳，起效較快，尤其是在改善血PaO2與PaCO2的效能上尤為突出。本研究結果顯示在通氣治療后3 h，兩組動脈血pH均變化不明顯;而隨著通氣時間的延長，于治療后12 h和48 h時均可觀察到試驗組pH值改善程度明顯大于對照組。說明無創通氣對于改善血中pH值的作用較為緩慢，亦可能因為導致動脈血pH值變化的原因較為復雜。與胡靜和霍學云等報道一致。

COPD患者往往具有數十年的肺疾病史，其氣道壓力較高，肺順應性明顯下降，PaO2降低，PaCO2升高〔9〕。該類患者往往同時存在較高的內源性呼氣末正壓(PEEPi)，嚴重地加大了呼吸的難度，使呼吸運動大為受限，易引發呼吸衰竭。而面罩給氧的無創呼吸機可減少呼吸損耗和負荷〔10〕，舒緩呼吸肌的運動，減輕其疲勞?？傊?，無創呼吸機對于COPD伴Ⅱ型呼衰的患者療效可觀，同時可減少痛苦，減輕患者和家屬的醫療開支，節約醫療資源，易于操作，具有一定的臨床使用價值，臨床上無明顯禁忌證的患者可優先考慮使用該方法。

1 佘 君，沈 策，范理宏.無創機械通氣在慢性呼吸衰竭中的治療價值——一個為期3年(2007～2005)的回顧性研究〔J〕.中國臨床醫學，2006;13(2):201-3.

2 馬聞華，梁結柱，蘇景強.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭44例臨床探討〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2010;9(14):1107-9.

3 楊湘永，彭再梅，黃世群，等.無創正壓通氣治療COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭〔J〕.南華大學學報醫學報，2010;38(3):387-9.

4 程麗莉.無創正壓通氣治療COPD急性發作140例分析〔J〕.山東醫藥，2007;47(22):109.

5 陳 勁，熊 堂，王 穎，等.無創正壓通氣在AECOPD并嚴重二氧化碳潴留中的應用〔J〕.醫學臨床研究，2010;27(2):373-4.

6 王水利，李 靖.無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭〔J〕.中國現代醫學雜志，2005;15(19):2977-9.

7 胡 靜，王璨麗，羅 懿.無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭療效觀察〔J〕.重慶醫學，2010;39(13):1660-1.

8 霍學云，蘇 琳.無創正壓通氣治療老年COPD并呼衰的臨床觀察〔J〕. 臨床肺科雜志，2010;15(2):242-3.

9 王曉川，胡良安.無創正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究〔J〕.重慶醫學，2008;37(13):1471-2.

10 李鐵剛，翟志永，梁媛媛，等.莫西沙星聯合無創正壓通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭25例療效觀察〔J〕.山東醫藥，2009;49(3):51-2.