中醫(yī)按摩加運動、心理干預提高抑郁障礙患者社會適應度的研究

張文廣 單守勤 鄭曙峰 侯方高 薛蓓蕾 周錫芳 于磊(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病康復中心，266071)

抑郁障礙是一種常見的情感性心理障礙，主要表現(xiàn)為情緒低落、食欲不振、睡眠障礙、工作效率低、社會適應度下降。隨著生活節(jié)奏的加快以及社會競爭的加劇，人們的精神壓力逐漸增長，抑郁障礙上升成為現(xiàn)代社會的常見病、高發(fā)病。約20%成年人在某一時期表現(xiàn)抑郁癥狀，其中25%～30%的重度抑郁癥患者有自殺傾向[1]。我們對2001-01—2010-12來我院門診和住院的60例抑郁障礙患者進行治療，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2001-01—2010-12來我院門診和住院的患者共60例，其中男性23例，女性37例；軍隊官兵10例，職業(yè)白領50例；年齡22～46歲，平均(34.8±7)歲。入選標準：①符合漢密頓抑郁量表(HAMD)[2]評分≥18分。②采用我院編制的特勤人員社會心理適應度量表測試為心理適應度一般或差者。③排除其他神經(jīng)、精神疾患，無心、肝、肺、腎等軀體疾病，無藥物依賴史。

1.2 方法 ①指壓按摩法：取穴天柱、足三里、肩井、太沖、膻中、三陰交、期門、神門、中脘、魚際、豐隆，失眠者加印堂、神聰。根據(jù)從上到下、從內(nèi)到外的原則進行穴位點壓，加局部按摩治療，每穴點壓10 s，局部按摩10 s，可按次序反復進行。每次治療持續(xù)20 min，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。②按摩通經(jīng)法：指壓按摩治療后，運用中醫(yī)按摩任督二脈及十二正經(jīng)經(jīng)絡循行部位疏通患者經(jīng)絡。肌肉豐隆處采用滾法，局限處采用一指禪推法及捏法。治療20 min/次，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。③采用心理支持療法、認知行為療法、音樂心理療法對患者進行治療，60 min/次，1次/d，5次/周，10次1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。④有氧運動療法：患者經(jīng)上述治療后，進行有氧運動鍛煉30 min，形式可以多種多樣，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。⑤治療醫(yī)師分別于治療前及治療后2周、4周進行HAMD測定、抑郁自評表(SDS)評定及采用我院編制的特勤人員心理適應度量表測定。

1.3 療效標準 ①心理適應度好：表現(xiàn)為心理健康水平高，情緒很穩(wěn)定，責任感強，意志品質(zhì)好，樂觀，人際關系好，崗位適應能力強，工作效率很高。②心理適應度良好：表現(xiàn)為心理健康，情緒穩(wěn)定，人際關系良好，意志品質(zhì)良好，崗位適應能力良好，工作效率較高。③心理適應度一般：表現(xiàn)為軀體的自我關心度較高，情緒穩(wěn)定度一般，有潛在的焦慮或抑郁及不易克服的緊張和不安，人際關系一般，意志品質(zhì)一般，崗位適應能力下降，工作效率降低。④心理適應度差：表現(xiàn)為焦慮或抑郁不安，易疲勞，失眠，人際關系差，意志品質(zhì)較差，崗位適應能力差，工作效率明顯降低。

1.4 統(tǒng)計與處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料進行t檢驗。

2 結果

應用指壓按摩法、按摩通經(jīng)法、心理治療及有氧運動2周后，患者的HAMD量表評分及SDS評分均開始降低，減分率分別為46.35%[(27.51－14.76)/27.51]、28.23%[(57.82－41.50)/57.82]，療程第4周效果更加顯著，患者的HAMD量表評分及SDS評分減分率分別達到86.70%[(27.51－3.66)/27.51]、44.26%[(57.82－32.23)/57.82](表1)。治療前后比較，差異具有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

社會適應度治療前后比較，社會適應度好增加了16例，社會適應度良好增加了33例，治療前后比較，差異具有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表2)。

表1 治療前后HAMD及SDS評分與減分率(%)

表2 治療前后社會適應度比較(n=60)

3 討論

精神障礙在我國疾病社會總負擔的排名中位居首位，已超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患，其中又以抑郁癥最為突出[3]。因此，對于此類疾病的預防和治療問題一直倍受關注。本文應用中醫(yī)按摩加運動、心理干預抑郁障礙患者，明顯緩解了其抑郁障礙癥狀，提高了其社會適應能力及其崗位適應能力，療效令人滿意。究其原因，主要由于多靶點治療的綜合結果。靶點一：中醫(yī)指壓按摩與按摩通經(jīng)法通過調(diào)理經(jīng)絡，疏肝理氣，寧心安神可以緩解患者的抑郁癥狀和提高其社會適應度。靶點二：運動鍛煉具有促進心理健康的作用，特別是通過運動鍛煉能夠有效緩解抑郁樣癥狀及臨床抑郁癥狀。有研究表明，運動可提高成年海馬神經(jīng)沖動發(fā)生及刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達增加，這可能是運動抗抑郁作用的主要機制[4]。其中機制一：有學者研究認為，對運動誘導細胞增殖以及神經(jīng)發(fā)生的作用進行了動力學研究，發(fā)現(xiàn)在運動24 h后海馬新生神經(jīng)元數(shù)量增加2～3倍，并且運動誘導的細胞增殖效應在運動的第3天最為明顯，隨后細胞增殖可以一直持續(xù)到運動的第10天，但在第32 d下降到基礎水平，這也許是因為細胞增殖對運動刺激的一種適應[5]。另一方面，運動不僅能夠增加新生神經(jīng)元的數(shù)量，還可以影響單個新生神經(jīng)元的形態(tài)學指標，表明運動誘導成年海馬神經(jīng)發(fā)生的作用不只反映在數(shù)量上的增加，還表現(xiàn)在質(zhì)量上的提高[6-7]，通過增加成年海馬神經(jīng)沖動的發(fā)生，而達到抗抑郁作用。機制二：腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)是一種具有促進和維持神經(jīng)元生長、存活以及功能作用的活性蛋白因子，主要由腦組織合成，廣泛分布在海馬等中樞神經(jīng)部位。BDNF通過靶源性、自分泌、旁分泌方式與神經(jīng)細胞上高親和力的酪氨酸蛋白激酶B(tyrosine protein kinase B，TrkB)受體結合，激活胞內(nèi)信號傳導。并且，海馬BDNF的表達與成年海馬神經(jīng)發(fā)生相類似，也受到應激與抗抑郁治療等多種因素的影響，因而在抗抑郁過程中有重要的作用[8]。研究表明，發(fā)現(xiàn)將BDNF直接注入海馬能夠誘導神經(jīng)發(fā)生，同時產(chǎn)生抗抑郁的作用[9]。有學者研究認為，游泳、跑臺跑等運動方式能夠誘導BDNF表達增加[10-11]，起到抗抑郁作用。機制三：血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)，VEGF是一種重要的血管發(fā)育調(diào)節(jié)因子，近來有研究表明，VEGF可能是通過影響腦內(nèi)血管微環(huán)境來調(diào)控成年海馬神經(jīng)發(fā)生以及抗抑郁作用的[12]。有實驗結果表明，大鼠自主跑轉輪運動、豐富的環(huán)境 (enriched environment，EE)以及空間迷宮訓練都能夠促進成年海馬神經(jīng)發(fā)生以及VEGF表達增加[13-14]，而起到抗抑郁作用。機制四：胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth-factor-1，IGF-1)，近年來研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁治療在誘導海馬神經(jīng)發(fā)生的同時能夠提高外周循環(huán)IGF-1的水平，認為外周循環(huán)IGF-1可能是影響海馬神經(jīng)發(fā)生以及抗抑郁作用的重要分子[15]。Carro等發(fā)現(xiàn)大鼠跑臺運動訓練能夠促進外周循環(huán)IGF-1會進入大鼠海馬等部位被特定神經(jīng)元所吸收，認為該效應可能與頸動脈注射IGF-1的作用機制相類似[16]。Ding等認為運動誘導的BDNF表達增加可能部分依賴于腦組織對外周循環(huán)IGF-1的吸收作用。因此，運動可能是通過外周循環(huán)IGF-1的作用影響海馬神經(jīng)發(fā)生、BDNF的表達和抗抑郁過程的[17]。有研究表明，提高成年海馬神經(jīng)發(fā)生以及神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達可能是抗抑郁的關鍵；運動能夠誘導成年海馬神經(jīng)發(fā)生以及神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達增加，這可能是運動抗抑郁作用的主要機制。雖然BDNF、VEGF、IGF-1的作用不同，但是功能互補甚至重疊，在運動抗抑郁過程中發(fā)揮著重要作用[16，18]。靶點三：心理支持療法、認知行為療法，針對患者情緒和行為的外在表現(xiàn)，分析其現(xiàn)實思想活動，找出錯誤的認知和評價，以正確的認知予以替代，同時給予患者心理支持，達到逐漸消除患者的不良情緒和行為，提高工作效率，提高社會適應度。靶點四：音樂心理療法是利用音樂對患者抑郁情緒的疏導作用及音樂的意象聯(lián)想作用，可有效緩解患者的抑郁情緒，提高社會適應度，達到治療目的。綜上所述，中醫(yī)按摩加運動、心理治療法具有有效、簡便、安全、無藥物依賴性等作用，研究表明該療法是治療抑郁障礙較為有效的手段。可以應用于臨床治療與緩解官兵及社會上的高壓力人群的抑郁障礙，提高其社會適應度及其崗位適應能力。

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