2011年1－6月某統籌區26家醫院住院患者基本醫療保險藥品應用情況分析

丁曉英（沈陽鐵路醫療保險中心，沈陽 110005）

國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號）下發以來，各省（市）、自治區先后實施了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作基本醫療保險等多種醫療保險制度，建立起了全民享有基本醫療保險的基本醫療保障體系。《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫療服務管理的政策依據及標準。自基本醫療保險制度實施以來，《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》幾經調整，2011年始，沈陽鐵路局醫療保險某統籌區正式執行《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》[1]（以下簡稱《藥品目錄》）。

為了解該統籌區醫院基本醫療保險藥品應用情況，筆者調查了2011年1－6月該統籌區26家醫院（三級醫院9家，二級醫院家16，一級醫院1家）住院醫療費用和使用藥品名稱、規格、數量、藥品費用、類別、支付比例等數據，采用金額、用藥頻度（DDDs）、日均用藥金額（DDDc）排序法對2011年1－6月該統籌區26家醫院住院基本醫療保險藥品應用情況進行統計、分析。

1 資料與方法

所有數據資料來源于沈陽鐵路醫療保險中心信息管理系統，統計內容包括住院醫療費用、藥品名稱、類別、支付比例、藥品規格、劑型、數量、藥品費用等。以藥品使用金額、限定日劑量（DDD）、DDDs、DDDc等作為指標，采用金額、DDDs和DDDc排序法進行分析，Excel進行處理。

DDD值是為達到主要治療目的而用于成人的藥物平均日劑量。DDD值參照《新編藥物學》（第16版）[2]，未收載的藥品參照藥品使用說明書并結合臨床實際，采用其主要適應證劑量范圍的中間值。DDDs＝藥品消耗數量/藥品DDD值，顯示某種藥品每日使用頻度。DDDs值越大，表示某種藥物使用頻率越高，選擇傾向越大。DDDc＝藥品費用/藥品DDDs，代表藥品價格水平，表示藥品平均日費用。

2 結果

《藥品目錄》中西藥和中成藥分甲類目錄和乙類目錄。甲類目錄的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品。使用甲類目錄藥品所發生的費用，按基本醫療保險有關規定直接支付。乙類目錄藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類目錄藥品價格略高的藥品。使用乙類目錄藥品所發生的費用，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫療保險規定支付。甲類藥品品種共計503種，乙類藥品品種1 914種。其中，《藥品目錄》中甲類和乙類藥品使用統計見表1；藥品費用占住院醫療費用比例（藥占比）及排序見表2；《藥品目錄》中甲類和乙類藥品費用統計見表3；使用金額排序前10位藥品費用統計見表4；使用金額排序前10位藥品構成見表5。

表1 《藥品目錄》中甲類和乙類藥品使用統計（n，%）Tab 1The utilization of A class and B class drugs covered by basic medical insurance（n，%）

表2 藥占比及排序Tab 2 The drug ratio and sequence

表3 《藥品目錄》中甲類和乙類藥品費用統計Tab 3 The cost of A class and B class drugs covered by basic medical insurance

3 分析與討論

3.1 《藥品目錄》藥品品種使用率低

醫療衛生機構服務質量“三率考核”要求醫院基本醫療保險藥品目錄使用率≥80%。該統籌區基本醫療保險藥品品種使用率在5.01%～48.61%之間，低于考核要求。主要原因：一是醫院雖以使用甲類藥品且價格低廉的藥品為主，但《藥品目錄》中甲類藥品品種只有503種，選擇性小；二是一些甲類藥品副作用多，患者不愿接受；三是個別醫師認為使用醫療保險藥品價格低，個人不受益，同時還要接受醫療保險監察部門監督，因此不愿意使用醫療保險藥品。筆者建議在調整《藥品目錄》時，加大對甲類藥品的調整幅度，將療效好、副作用少的藥品列入甲類《藥品目錄》；同時，醫院要加強對醫務人員的職業道德教育，醫療保險管理部門要加強藥品使用的監察力度。另外，本次調查發現，該統籌區醫院甲類藥品品種使用率（13.12%～79.72%）大于乙類藥品品種使用率（2.87%～40.44%），表明醫院以使用甲類藥品品種為主，符合醫療保險管理要求。

3.2 藥占比控制不理想

《關于下達2008年度定點醫院醫療機構住院醫療費預算總額及服務質量管理指標的通知》（錦勞社發[2008]9號）規定，三級醫院藥占比指標為50%以內，二級醫院為70%以內，一級醫院為70%以內”[3]。由表2可知，2011年1－6月該統籌區三級醫院實際藥占比為50.42%，二級醫院為59.74%，一級醫院為77.35%，表明二級醫院藥占比控制較好，三級和一級醫院藥占比偏高。藥占比越高，說明該院治療疾病越是以藥物治療為主，業務收入是以藥品收入為主，表明醫院醫療技術水平不高；反之，則表明醫院業務收入來源依靠手術、診療、護理和藥物的共同發展和應用。三級醫院和一級醫院雖然藥占比偏差不是很大，但應從提高醫療技術水平入手，加強藥品使用管理，提出醫院或醫療科室內部藥占比控制指標，爭取全年藥占比符合規定。

表4 藥品費用使用金額排序前10位統計Tab 4 The cost of top 10 drugs in the list of amount

表5 使用金額排序前10位藥品分類統計Tab 5 The constituent of top 10 drugs in the list of amount

3.3 《藥品目錄》乙類藥品使用率高

該統籌區醫院乙類藥品費用占《藥品目錄》藥品費用的90.41%；甲類藥品費用占《藥品目錄》藥品費用的9.59%。主要原因：一是同類藥品中乙類藥品比甲類藥品價格高；二是部分患者認為貴藥就是好藥、新藥就是好藥，主動要求醫師給予使用；三是乙類藥品品種多，選擇性大；四是少數醫師存在違反職業道德行為，利用處方獲利。對此，醫院及醫療保險管理部門應加強醫院用藥管理，加強醫務人員職業道德教育。醫務人員應耐心、細致的向患者及患者家屬宣傳藥物知識，促進臨床因病施治，合理用藥，減輕患者經濟負擔。

3.4 循環系統和抗微生物類乙類藥品使用率高

由表4、表5可知，該統籌區循環系統和抗微生物類乙類藥品使用率較高。其原因主要為：（1）此類疾病患者人數呈上升趨勢，且抗菌藥物耐藥性人群也在增加，臨床對此類藥品需求大，特別是在治療細菌感染時，臨床多采用抗菌藥物聯用以增加療效，且聯用時存在著不合理用藥情況；（2）此類藥品療效好，特別是循環系統疾病治療中，中成藥臨床療效肯定且副作用小；（3）循環系統類藥品價格偏低，DDDc在103.11元～221.11元之間，患者、醫務人員能夠接受且愿意使用；（4）不排除藥品經銷商的促銷行為。

隨著抗微生物類藥品的廣泛使用，不良反應發生率也在不斷增加。不良反應的發生不僅與藥品制造工藝、患者體質有關，臨床合理用藥也是關鍵，包括適應證、藥物選擇、給藥途徑等因素。因此，臨床應嚴格執行衛生部《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定，按照抗菌藥物的分級管理制度、臨床指征和藥物敏感試驗結果提示使用抗菌藥物；醫療保險管理部門也應加強對醫院抗微生物類藥物合理使用的監管，使醫院抗微生物藥品應用更加安全、有效、合理、經濟。

[1]遼寧省人力資源和社會保障廳.遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）[M].沈陽：白山出版社，2010：1.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛生出版社.2007：49-130.

[3]錦州市勞動和社會保障局，錦州市財政局.關于下達2008年度定點醫院醫療機構住院醫療費預算總額及服務質量管理指標的通知[Z].錦勞社發[2008]9號.