低溫可調鈉透析聯合參麥注射液預防血透相關性低血壓臨床觀察

楊建新 胡志娟 浙江省嘉興市嘉善縣中醫醫院腎內科 嘉善 314100

透析相關性低血壓（intradialytic hypotension，IDH）指患者透析中任何一次平均動脈壓下降≥30mmHg以下，或收縮壓降至90mmHg以下，是血液透析的主要并發癥，發作時患者常伴有頭暈、嘔吐、嗜睡、乏力、抽搐、肌肉痙攣及癲癇樣發作。該病發病率較高，國外報道約20%～30%，國內報道達53.7%[1]。近年來，對既往經常出現血液透析相關性低血壓的維持性血透患者，筆者在低溫可調鈉透析的基礎上，聯合應用參麥注射液，取得較滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

2009年7月—2011年12月，選取本院腎內科既往經常出現血液透析相關性低血壓的維持性血透患者12例，男7例，女5例，年齡31～80歲，平均（58.2±4.0）歲；基礎疾?。郝阅I小球腎炎6例，糖尿病腎病3例，多囊腎3例。12例患者既往均采用碳酸氫鹽透析，每次透析4h，每周透析2～3次，尿素清除率（kt/v）=1.32±0.14，患者多次出現透析相關性低血壓。

2 方法

12例均應用低溫可調鈉透析。使用費森尤斯4008B/4008S型血透機，1.3m2聚砜膜空心纖維透析器，血流量200～250mL/min，每次超濾量0～4kg，透析液流量500mL/min，減少血透前降血壓藥服用量。透析開始根據患者對溫度的耐受情況，將機器自動加溫設定為35～36℃；透析液的濃度調節順序分別為150mmol/L1h，145mmol/L1h，140mmol/L1h，135mmol/L 1～1.5h。每周2～3次，透析1個月。

1個月后12例患者在低溫可調鈉透析治療基礎上聯用參麥注射液。于透析前10min應用參麥注射液30～60mL加入10%葡萄糖液或生理鹽水100mL中靜脈緩慢滴注，每周2～3次，至透析結束。

觀察指標：觀察兩種方法透析前后血壓、血尿素氮與血肌酐水平，以及透析中最低收縮壓及舒張壓、超濾量、透析間期體質量的獲得、透析相關性低血壓發生率，測定透析前后血鈉和腎功水平。

統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料及率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 透析前后血壓、血尿素氮和肌酐水平比較 兩組均透析120例次，透析前后兩組患者血壓、血尿素氮與血肌酐水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種方法透析前后血壓、血尿素氮和肌酐水平比較（±s）

表1 兩種方法透析前后血壓、血尿素氮和肌酐水平比較（±s）

組 別n/例次血壓/mmHg血尿素氮/（mmol/L）血肌酐/（μmol/L）低溫可調鈉組120聯用參麥組120透析前透析后透析前透析后135.66±5.44 140.17±4.83 139.40±4.60 142.27±5.73 19.8±9.4 10.5±4.0 21.1±9.2 10.2±4.4 911.2±154.6 341.6±59.8 927.4±148.3 341.6±66.7

3.2 透析結果與透析相關性低血壓發生率比較 低溫可調鈉組透析中最低收縮壓低于低溫可調鈉聯用參麥注射液組，透析相關性低血壓發生率高于低溫可調鈉聯用參麥注射液組，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組透析中最低舒張壓、超濾量、透析間期體質量獲得比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3.3 不良反應 兩種方法均未見明顯胃腸道不良反應。

4 討論

由于臟器功能的衰竭和功能調節的衰減，慢性血液透析患者在透析期間易發生癥狀性低血壓，直接影響透析效果，尤其是一些老年患者及透析間期體質量控制不佳的男性患者。血液透析過程中的超濾脫水、毒素清除、電解質及酸堿平衡的變化等均會引起血液動力學的變化。在血液透析中，超濾量過大可導致血容量下降，從而引起低血壓，而低血壓又可以引起肌肉痙攣和頭痛等并發癥。研究表明，低溫透析可直接增加末梢血液量而內臟血運不受影響，因此采用低溫透析可在一定程度上減少低血壓的發生率[2]。有文獻報道，將透析液的溫度降低到35℃進行低溫透析，可較好鍛煉末梢血管阻力，以達到維持血壓的目的，且可減少不良反應的發生[3]。采用可調鈉透析時，透析液鈉濃度從透析開始到結束呈高到低變化，根據溶質擴散原理，透析液鈉濃度高于血鈉濃度時，鈉由透析液側進入血液，血鈉濃度逐漸上升；高鈉透析，鈉離子影響血液彌散，提高了晶體滲透壓，有利于細胞內組織間的水轉移到血液中，血容量相對增加從而防止低血壓的發生。透析后血鈉濃度恢復透析前水平，不增加患者的鈉負荷，避免高鈉透析的不良作用。有鑒于此，本研究中第1個月透析采用低溫可調鈉透析。

表2 兩種方法透析結果與透析相關性低血壓發生率比較（±s）

表2 兩種方法透析結果與透析相關性低血壓發生率比較（±s）

注：與低溫可調鈉組比較，△P＜0.01

組 別低溫可調鈉組聯用參麥組n/例次120 120透析中最低收縮壓/mmHg 90±10 118±12△透析中最低舒張壓/mmHg 56±10 74±12超濾量/mL 3800±200.0 3840±160.0透析間期體質量獲得/干體%4.0±0.2 4.1±0.3透析時低血壓發生率/%31.4 15.7△

低溫可調鈉透析1個月后，在此基礎上，聯合應用參麥注射液治療。參麥注射液主要成分有人參、麥冬，能夠補氣健脾，滋陰生津，養陰復脈[4]。近年臨床研究表明，參麥注射液能顯著改善休克患者的血液流變性，降低血液黏度，增加紅細胞變形能力[5]，從而改善休克患者的微循環，加強心肺功能，增強心肺收縮力的作用[6]，提高機體耐缺氧能力和抗應激能力，促進代謝產物的排出，防護缺血缺氧和各種有害物質對細胞的損傷，促進血壓恢復正常，提高試驗動物耐氧能力[7]。本組結果表明，低溫可調鈉透析聯用參麥注射液治療前后血壓、血尿素氮和肌酐水平，透析中最低舒張壓、超濾量、透析間期體質量的獲得與低溫可調鈉透析比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合組透析中最低收縮壓高于低溫可調鈉透析，透析相關性低血壓發生率低于可調鈉透析，差異有統計學意義（P＜0.01）。

由此可見，低溫可調鈉透析聯用參麥注射液可降低透析相關性低血壓發生率，避免因癥狀性低血壓注入生理鹽水或增加容量負荷給患者帶來的不良影響。因此，在充分透析、定期調整干體質量及按規范超濾機體過多水分基礎上，低溫可調鈉透析聯用參麥注射液在預防透析相關性低血壓方面具有較好的作用。

[1]Beladi-Mousavi SS，Beladi-Mousavi M，Hayati F，et al.Effect of intranasal DDAVP in prevention of hypotension during hemodialysis[J].Nefrologia，2012，32（1）:89-93.

[2]Shahgholian N，Ghafourifard M，Shafiei F.The effect of sodium and ultra filtration profile combination and cold dialysate on hypotension during hemodialysis and its symptoms[J].Iran J Nurs Midwifery Res，2011，16（3）:212-216.

[3]Cordtz J，Sternby J.An experimental，simplified method for intradialytic cardiac output measurement[J].Artif Organs，2012，36（3）:E71-77.

[4]Liu R，Nie LX，Li XF，et al.Simultaneous determination of ginsenosides and lignans in Sheng-mai injection by ultra-performance liquid chromatography with diode array detection[J].Pharmazie，2012，67（1）:14-19.

[5]Zheng X，Hu Z.Effect and mechanisms of Shenmai injection on contractions of porcine coronary artery[J].Zhongguo Zhong Yao Za Zhi，2011，36（21）:3023-3025.

[6]Du J，Yang W，Yi D，et al.Exploring real world:analysis about Shenmai injection data extracted from hospital information system database in clinical practice[J].Zhongguo Zhong Yao Za Zhi，2011，36（20）:2813-2816.

[7]Ni Q，Wang J，Li EQ，et al.Study on the protective effect of shengmai san（see text）on the myocardium in the type 2 diabetic cardiomyopathy model rat[J].J Tradit Chin Med，2011，31（3）:209-219.