膝關節骨壞死的MRI表現研究分析

陳俊浩 林偉添 莫志標

骨壞死是一種比較常見的骨科疾病，膝關節骨壞死發病率僅次于股骨頭的缺血性壞死而居第二位[1]。多由骨骼血液供應受阻或中斷引起。本病少見，多年來因對膝關節原發性骨壞死認識不足，常規平片難以顯示病變，使早期病變易漏診，診斷較困難。現收集我院門診、住院36例膝關節周圍原發性骨壞死病例的MRI表現，總結報告如下。

1 資料與方法

選擇我院收治的36例膝關節骨壞死患者為研究對象，均行膝關節MRI檢查，男17例,女19例。平均年齡50.8歲。共掃描48個膝關節。所有患者發病時均有活動量增加或輕度損傷，伴行走疼痛癥狀，并存在關節間隙周圍壓痛，麥氏征陽性，其中18例患者伴有不同程度活動受限。病程長短不等。長期使用激素者13例，長期酗酒者15例，曾行中西醫多種對癥治療，效果不佳。使用PHILIPS1.0TMR，表面線圈，采用SE法脈沖系列，T1WI 500/20～30ms，T2WI 2000/80～100ms；冠狀面層厚7.5mm，橫斷面層厚10mm，部分病例做了橫斷，層厚7mm，T1WI、T2W行4次重復收集信號平均（部分T2WI為2次平均）。觀察T1WI、T2W及脂抑序列病灶大小、形態、信號特點，并觀察周圍骨質情況。

2 結果

本研究所有病例的MRI影像共發現56處病變，發生部位均位于股骨遠端和脛骨近端的膝關節周圍骨質。其中，發生于股骨內側髁的有26個病變，為最好發部位，因該部位為膝關節的主要承重關節面。

結合應用SONK的MRI分期表[1]，分析本研究36例患者48個膝關節的56處病變的形態、大小、信號特點，并觀察病變周圍的骨質變化情況，如表1。

表1 應用SONK的MRI分期分析本研究56處病變

通過表1可見，原發性膝關節壞死的MRI各期征象不同。I期最多，共30處，占總病變數的54%，1期的主要表現為：T1WI承重面軟骨下區域低信號病灶內有線狀的極低信號，T2WI高信號病灶內有線狀極低信號，即低信號區周圍包繞以高信號帶的特點，脂抑序列顯示骨水腫的范圍。2期18處，占總病變數的32%，其主要表現為：T1WI不均勻低信號，T2WI不均勻高信號，脂抑序列顯示其骨水腫不明顯。3期較少，8處，占14%，T1WI示高信號病灶內有線狀極低信號，T2WI呈不均勻高信號，脂抑序列呈混雜高信號病灶。（如圖1-8）。

3 討論

膝關節骨壞死分為特發性和繼發性兩類。研究認為，多種原因所致血管受損或梗阻，受累部位骨的血液供應明顯減少或喪失，而導致骨壞死，這些原因包括外傷、酗酒、激素治療、脂肪代謝紊亂、膠原病、減壓病等。

骨壞死的發生有一定的病理變化過程，就決定了MRI各序列、各期信號上的不同。骨細胞缺血6h，造血細胞出現壞死；48h后，各種骨細胞壞死；2～5d后，脂肪細胞壞死[2]。此時,MRI上可以觀察到明顯異常，T1WI呈低信號，T2WI高信號改變。周圍組織開始修復時,MRI上T1WI呈仍低信號，T2WI上表現出高信號周圍有低信號改變。修復進一步進行時，MRI可見軟骨下混雜信號[3]。

MRI是一種無創性、敏感的技術，對軟組織的分辨率高，利于觀察髓腔病變。骨壞死發生后骨質的病理改變是MRI對膝關節原發性骨壞死的分期基礎。通過研究文獻[4]及本研究總結發現：（1）1期的主要表現為：T1WI承重面軟骨下區域低信號病灶內有線狀的極低信號，T2WI高信號病灶內有線狀極低信號，即低信號區周圍包繞以高信號帶的特點，脂抑序列顯示骨水腫的范圍。（2）2期主要表現為：T1WI不均勻低信號，T2WI不均勻高信號，脂抑序列顯示其骨水腫不明顯。3期T1WI示高信號病灶內有線狀極低信號，T2WI呈不均勻高信號，脂抑序列呈混雜高信號病灶。由于現階段人們醫療水平的提高，MRI檢查雖較昂貴，但是已經在醫療實踐活動中得到廣泛應用，更多的早期骨壞死病例得以發現，因此，本研究中1期病例較多，表現最為典型，MRI已經成為膝關節原發性骨壞死的最有效的影像檢查方法。

骨壞死病變需要與許多慢性病變鑒別，如剝脫性骨軟骨炎、類風濕性關節炎等，軟骨破損是其共同特點。此外，還需與骨骺腫瘤或腫瘤樣病變鑒別。結合臨床病史及癥狀并對MRI圖像進行細致的觀察，進一步開發膝關節的多種掃描序列[5]，更加清楚地觀察骨質細節，將更有利于發現早期的骨壞死病變及進行相關的鑒別診斷。

[1]孫金霜,姚安晉,王萬里,等.膝關節骨壞死的MRI診斷[J].中華骨科雜志,1996,16(8):489-491.

[2]劉子君.骨關節病理學[M].北京:人民衛生出版社,1992:76.

[3]崔光彬,王瑋,宋立軍,等.骨梗死影像學表現及其病理學基礎[J].中國醫學影像技術,2007,23(5):724-726.

[4]張雪哲.骨壞死的影像學表現[J].中華放射學雜志,2004,38(8):882-883.

[5]張玉祥,孔德明,李真民,等.MRI壓脂掃描在骨壞死診斷中的應用[J].山東醫藥,2008,48(17):42.