安全目標管理在高壓氧治療管理中的應用

陳瑞香 韋玉玲 方燕紅 陳少英

安全目標管理是指對患者、工作人員等可能產生的傷害的潛在風險進行識別評估并采取正確行動的過程[1]。高壓氧是醫院安全管理的重要部門，高壓氧安全治療和安全使用是患者所需、醫院所向的生命線，我院從2011年1月起，運用安全目標管理對高壓氧治療進行管理，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 我院擁有2+8型多人空氣氧艙一臺，2011年全年開艙1017艙,治療病人304例，治療有效率為95.6%；患者出現耳痛或頭痛或其它不適者（治療不良反應）有8例，發生率為2.6%；高壓氧工作人員5人，2名操艙護士，2名高壓氧醫師（兼職），1名技術維修人員（兼職）。

1.2 方法

1.2.1 確定安全目標 （1）正確識別患者，識別正確率達100%。（2）最大限度降低和防范治療不良反應。（3）確保違禁物品零入艙。（4）落實患者知情同意，知情同意率達100%。

1.2.2 建立和修訂各項制度、流程，全員落實執行

1.2.2.1 建立正確識別每一個患者的核對制度、流程，落實到每個環節 根據《護理管理工作規范》第四版[2]指引和專科實際建立高壓氧患者身份識別核對制度、流程，內容包括：核對患者手腕帶,包括姓名、科別、床號或住院號，三者必須與高壓氧治療申請單相符，并在轉運時、入艙前每個環節都嚴格核對。

1.2.2.2 最大限度降低和防范不良反應發生 首先，根據衛生部下發關于氧艙使用操作要求與相關規定，建立和修訂高壓氧各項規章制度、操艙規程、緊急情況下的應急預案（氧中毒的應急預案、艙內患者心臟驟停應急預案、氧艙火災應急預案、氣壓傷的應急預案）、流程指引（患者治療身份識別指引、入艙流程指引、違禁物品指引）等，定期組織學習、演練與考核。治療前，讓患者掌握進艙須知和幾種調壓方法，安排對病房患者進行治療前訪視，訪視內容包括：查看病歷、檢查患者、宣傳高壓氧相關知識，并重點進行高壓氧進艙須知、調壓方法的教育與指導，說明配合調壓的重要性和必要性，同時發放高壓氧治療知識宣傳教育小冊子，讓患者充分掌握治療目的與配合方法。其次，認真落實工作人員的崗位職責，各司其職，堅守崗位。操艙人員嚴格按高壓氧治療方案執行，不得隨意更改。治療過程中嚴密觀察患者治療反應，若患者出現耳部不適，應立即暫停升壓，按流程規定妥善處理，絕不能強行升壓，只有待患者癥狀緩解后才可繼續升壓。吸氧過程中要注意吸氧不良反應，若出現嘴唇發麻或面部抽搐等氧中毒表現，應立即停止艙內吸氧，改呼吸艙內空氣。如有其他異常緊急情況出現，則迅速啟動高壓氧應急預案，正確按高壓氧應急預案流程處理，將傷害降至最低。

1.2.2.3 建立危險物品禁入艙指引，確保違禁物品零入艙，防止不良事件發生 除訪視時宣教高壓氧禁攜帶危險物品入艙外，還將高壓氧禁攜帶入艙的危險物品的種類以醒目大字在高壓氧候診室或大廳墻壁上上欄，讓進入高壓氧治療的患者、家屬再次認識入艙治療不該帶入的違禁物品，認識到只穿純棉衣服才能入艙治療。醫護人員在關艙前再次常規排查危險物品和無關物品，確保入艙人員符合規定要求。

1.2.2.4 建立高壓氧治療告知制度，待患者簽署知情同意書后才可進行高壓氧治療 建立高壓氧知情同意書，內容包括：治療目的、作用、原理、方法以及治療風險等，在治療前，要求訪視者必須與患者及其家屬進行有效溝通交流，講解高壓氧知情同意書上內容，讓患者和家屬理解并征得同意，簽署知情同意書后再行高壓氧治療。

1.2.3 安全目標持續質量監察 建立高壓氧安全目標持續質量監察本，每天早會總結前一天的治療工作，出現不良反應或一些安全隱患時，及時總結分析，查找原因，分享經驗與杜絕差錯，持續質量改進。建立每位患者治療記錄。如實記錄患者的治療過程，發生異常情況的原因，處置與效果等；定期組織人員安全教育與制度及流程等的學習培訓考核，并與績效掛鉤，全面提高醫護人員工作的安全意識。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行分析，兩組率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

我院高壓氧實施安全目標管理后，安全目標管理項目中身份識別失誤率、治療不良反應發生率、違禁物品零入艙發生率與2010年同期指標對比，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 實施安全目標管理前后兩組指標的比較

3 討論

高壓氧治療是新近開展的一門新興的學科，對某些病癥有確切的獨特療效，但由于高氣壓、高濃度氧的本身或操作不當等原因，可使人體遭受損傷，易出現高壓氧的副作用及其并發癥[3-4]。因此，需要醫務人員和管理者高度重視。安全目標管理是科學管理的一種重要手段，是通過個人或系統行為的一種整體管理模式，結果是將診療過程中可能引起的傷害降至最低極限[5]。我科確定安全目標，建立與修訂高壓氧各項安全管理制度、流程、指引等，使各項安全目標更具有可操作性，使工作人員在工作中有章可循，有據可依，通過學習、培訓、教育、考核與質量監察，使高壓氧醫護人員素質和安全意識得到全面提高，從表1可見患者身份識別的失誤率、治療不良反應發生率、違禁物品入艙發生率、未告知知情同意發生率等，各項指標比較，有顯著性差異（P＜0.05）。因此，安全目標管理可有效提高醫護人員對高壓氧治療的安全意識，最大限度降低不良反應和不良事件，杜絕差錯事故發生。

[1]顧向軍.安全目標管理在骨科老年患者術后認知功能障礙護理中的應用[J].2010，27（6A）：869-870.

[2]彭剛藝，陳偉菊.護理管理工作規范[M].4版.廣州：廣東科技出版社，2011：59-70.

[3]李寧，黃懷.高壓氧臨床治療學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：9-248.

[4]姜秀芹,趙春紅,潘颯.高壓氧的毒副作用及其預防[J].當代醫學,2010,16(1):75.

[5]易利華，黃培.患者安全的特定醫療含義研究及實踐[J].中國衛生事業方理，2008，25（11）：740-741.