椎弓根釘四步綜合定位植入法在胸腰椎骨折手術中的應用分析

劉志軍

椎弓根釘內固定術是目前骨科臨床治療胸腰椎骨折患者的有效手段，術中椎弓根釘的正確定位并進行根釘準確置入被認為是手術成功的關鍵[1]。本文旨在通過對我院接受椎弓根釘內固定系統手術治療的胸腰椎骨折患者采用不同的椎弓根釘植入方法，觀察兩種植入方法的效果，進而得到有效的植入椎弓根釘的方法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月～2011年6月間在我院進行手術治療的胸腰椎骨折患者60例，對照組30例，年齡在21～68歲，平均年齡（47.1±17.5）歲，其中交通事故受傷16例，墜落受傷10例，砸傷4例，胸椎骨折17例，腰椎骨折13例。治療組患者30例，年齡在20～70歲，平均年齡（46.2±14.8）歲，其中交通事故受傷17例，墜落受傷8例，砸傷5例，胸椎骨折16例，腰椎骨折14例。兩組患者在年齡、麻醉方法等方面無顯著差異。

1.2 方法 對照組在麻醉條件下采用開放椎管直視下椎弓根釘置入；治療組患者椎弓根釘四步綜合定位植入法[2]，具體步驟：（1）根據術前胸腰椎X線或CT檢查顯示骨折標志，進行傷椎定位；（2）由術前X線及CT檢查確定進釘部位；（3）確定植釘參數；（4）進行植釘,進釘前用探針探測釘道四壁有明顯骨質感，確認釘道在椎弓根內，按預測角度擰入螺釘。

1.3 統計學方法 采用了SPSS16.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示(x±s),計量資料組間比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗，在P<0.05下為差異具有統計學意義。

表1 兩組椎弓根釘定位植入的手術時間、術中出血量及準確率比較

2 結果

經過不同椎弓根釘定位植入法后，治療組患者在手術時間、術中出血量以及植入準確率上均優于對照組，P<0.05，差異顯著。見表1。

治療組患者術中C臂和X線透視約為2次/例，明顯低于對照組的5次/例，兩組患者在發生腦脊液漏分別為1例和2例，均無脊髓和神經損傷現象。

3 討論

傳統的椎弓根螺釘Weinstein 定位法，實際操作時常發生釘位不當或者出現椎弓根爆裂、螺釘松脫、骨折復位不良等并發癥。在采用開放椎管直視下置釘法在直視椎弓根側壁的條件下置釘，則不會受到橫突、關節突增生、退變的影響，做到對患者的個性化置釘，但是開放椎管直視下置釘，需要進行開放椎管，這樣會破壞患者胸腰椎后柱的穩定性[3]。椎弓根釘內固定術中采用四步綜合定位法，則具有術前分析個體解剖差異，同時又可以做到準確定位傷椎，精確入釘參數，準確完成置釘的優點，縮短了手術時間、減少了術中出血量、提高螺釘植入的正確率并減少C臂X線的透視次數[4]。文中采用椎弓根釘四步綜合定位植入法的30例患者，手術時間、術中出血量以及植入準確率上分別為（73.9±8.7）min、(294.6±31.2)ml和90.0%的植入準確率，均優于對照組的相應指標，差異具有統計學意義。同時治療組患者，術中C臂和X線透視約為2次/例，明顯低于對照組的5次/例，兩組患者在發生腦脊液漏分別為1例和2例，均無脊髓和神經損傷現象。

綜上所述，在經過不同的椎弓根釘植入法比較發現，在胸腰椎骨折患者進行椎弓根釘內固定系統手術治療時采用四步綜合定位植入法植入椎弓根釘效果明顯優于開放椎管直視下椎弓根釘置入法，值得臨床推廣。

[1]王瑞，靳安民，張光軍，等.短節段椎弓根內固定與椎體成形術聯合治療胸腰椎骨折［J］.新鄉醫學院學報，2005，22(2)：112.

[2]胡曉東.34例胸腰椎骨折的椎弓根釘棒系統內固定治療方法的效果探討［J］.吉林醫學雜志，2011，32(6)：1166-1167.

[3]張來波，賈堂宏，龔維明，等.胸腰椎骨折術后下肢深靜脈血栓形成的原因及預防［J］.山東醫藥，2008，48(8):73-74.

[4]劉先銀，李佛保，陳立言，等.開放椎管法與Weinstein椎弓根螺釘置入法的臨床比較觀察[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14（7）：432-433.