高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征62例療效分析

朱曉飛 席娥 魏曉曄

新生兒胎糞吸入綜合征，是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中吸入被胎糞污染的羊水，引發(fā)氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥及一系列全身癥狀，生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時(shí)伴其他臟器損傷的一組綜合征[1]。既往多使用機(jī)械通氣治療，但胎糞吸入綜合征肺不張及過(guò)度充氣多樣性病變時(shí)，參數(shù)不易掌握，合并癥多，病死率高。高頻振蕩通氣為損傷小的新型通氣方式，可以極高的頻率，極小的潮氣量有效地發(fā)揮通氣-氧合功能。本研究對(duì)我院2005年8月～2010年7月收治的62例新生兒胎糞吸入綜合征患者，采用高頻振蕩通氣治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例新生兒胎糞吸入綜合征患者，男40例，女22例；胎齡37～42周，平均胎齡39.5周；Apgar評(píng)分4分以下6例，4～7分34例，7分以上22例。所有患兒出生體重均大于2500g，患兒均有羊水胎糞污染，于氣管內(nèi)可吸出胎糞，患兒均有呼吸窘迫癥狀。排除合并嚴(yán)重先天性心臟病、合并顱內(nèi)出血Ⅱ～Ⅳ級(jí)及10min Apgar評(píng)分小于3分患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例，兩組患兒性別、年齡、Apgar評(píng)分等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后即給予廣譜抗生素預(yù)防感染，給予多巴胺3～5μg/(kg·min)改善循環(huán)。給予補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡，同時(shí)行呼吸、心電、血壓及經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)護(hù)。對(duì)照組采用常頻機(jī)械通氣治療。通氣機(jī)為德國(guó)產(chǎn)德?tīng)柛馼abylog8000，設(shè)置參數(shù)如下：呼氣末正壓（PEEP）3～6cmH2O，吸氣峰壓（PIP）20～25cmH2O，RR40～60次/分，F(xiàn)iO20.4～0.8，吸氣時(shí)間0.45～0.55s。觀察組采用高頻振蕩通氣治療，采用Sensor Medics 3100A型高頻振蕩機(jī)械通氣機(jī)，設(shè)置參數(shù)如下：頻率（RR）10～15Hz，吸入氧濃度（FiO2）33%，氣道平均壓（Paw）12～15cmH2O，吸氣時(shí)間（Ti）0.4～0.8s。待患兒病情好轉(zhuǎn)后，逐漸過(guò)渡到常頻機(jī)械通氣治療。觀察治療前后心率、血壓、血?dú)夥治?、氧合指?shù)變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組氧合指數(shù)比較

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組31例行常頻機(jī)械通氣48h后，順利撤機(jī)。臨床癥狀及體征有不同程度緩解，平均通氣時(shí)間（85±20）h，平均住院時(shí)間（15±5）d，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組行高頻振蕩通氣后48h，F(xiàn)iO2≤0.4，Pmean≤8cmH2O時(shí)轉(zhuǎn)為常頻機(jī)械通氣過(guò)渡，順利撤機(jī)。臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，平均通氣時(shí)間（70±15）h，平均住院時(shí)間（12±3）d，治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組平均通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 氧合指數(shù)變化 對(duì)照組與觀察組治療前PaO2，PaCO2、pH值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后PaO2、PaCO2優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入胎糞污染的羊水，阻塞氣道所引起的以呼吸困難為主要癥狀的臨床綜合征，多見(jiàn)于足月兒及過(guò)期產(chǎn)兒。主要以機(jī)械通氣治療為主，部分病情較嚴(yán)重患者需聯(lián)合應(yīng)用高頻通氣、液體通氣、氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)等治療方法。既往多使用常頻機(jī)械通氣治療，但存在對(duì)肺萎陷新生兒易造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷等缺點(diǎn)[2]。

高頻振蕩通氣是一種低潮氣量，低呼吸壓力變化及超生理通氣頻率的肺泡通氣方式，利于肺組織的氣體交換迅速、有效進(jìn)行，促進(jìn)肺血氧合，改善低氧血癥，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。可于較低的吸入氧濃度及氣道壓力下，行有效的氣體交換，從而減少常頻機(jī)械通氣中壓力擴(kuò)張及收縮周期中的波動(dòng)而產(chǎn)生的氣壓傷[3]。

本組研究結(jié)果顯示，采用高頻振蕩通氣與常頻機(jī)械通氣，兩組患兒住院時(shí)間、平均通氣時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高頻振蕩通氣治療后氧合指標(biāo)改善，顯著優(yōu)于常頻機(jī)械通氣。高頻振蕩通氣使用方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用[4]。

[1]唐軍.高頻振蕩通氣輔助治療胎糞吸入綜合征16例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(23):70.

[2]武榮,韓良榮,李娜,等.高頻振蕩疊加同步間歇指令通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(28):32-33.

[3]李武勇.高頻振蕩通氣聯(lián)合珂立蘇治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(5):40-41.

[4]黃蘊(yùn),趙映敏,朱敏.高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,17(18):8-10