小兒股骨干骨折的治療體會

陶岳峰 潘宏 曹燕慶 江兵 朱成潤 胡祖圣 章小軍 王凌志

小兒股骨骨折較為常見，治療方法多樣，可以采用石膏夾板固定、牽引等保守治療，也可以采用髓內釘或鋼板內固定手術治療[1]。我院2008年10月～2010年12月共收治小兒股骨干骨折26例，根據不同的傷情進行治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例，男18例，女8例；年齡2～14歲，中位年齡8.2歲。左側14例，右側10例，雙側2例。骨折部位：股骨上段13例，中段10例，下段3例。骨折類型：橫斷型13例，斜型6例，螺旋型6例，粉碎型1例。合并有創傷性失血性休克3例，顱腦外傷1例，脛腓骨骨折1例，肝脾損傷2例，肱骨及鎖骨骨折1例。致傷原因：車禍傷14例，高處墜落傷5例，跌傷3例，石砸傷3例，踢傷1例。

1.2 治療 對合并有復合傷者先挽救生命，及時處理內臟損傷，然后再根據傷情、骨折部位及類型作相應處理。予以手法復位后石膏或小夾板外固定治療3例；牽引加小夾板治療9例；手術治療14例，其中髓內釘固定3例、鋼板內固定11例。

1.3 療效標準 根據患肢骨折愈合后功能狀態進行評價。優：無任何不適癥狀，肢體活動正常。良：能一般行走，微跛。差：行走不便，妨礙活動。

2 結果

26例均獲隨訪，隨訪時間4周～1年。所有骨折4～8周臨床愈合。行牽引或手法復位后用石膏或小夾板外固定的12例患者均達功能復位，正常愈合。手術治療14例，傷口均一期愈合，無發生切口感染及骨感染現象，其中3例因牽引不能達功能復位或換證不能堅持而改手術治療。根據患肢骨折愈合后功能狀態進行評價。26例本組優21例，良4例，差1例。兩種方法治療效果采用Ridit分析差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 保守治療組和手術治療組的療效比較

3 討論

小兒具有組織再生能力強、骨組織可塑性好等特點，因此小兒骨折不應完全按照成人的方法治療。首先因患兒全身血容量較少，少量的失血亦可引起創傷性失血性休克。因此應重視全身及局部止血，挽救患兒生命，及時輸血、輸液。對股骨干行保守治療時，除糾正骨折旋轉移位外，不必過分強調解剖復位，只要達到功能對位，即使輕微重疊，成角和分離也無關緊要[2]。本組保守治療患者中有7例出院時重疊1～3cm，成角5°～15°，經隨訪其功能均恢復良好。在嚴格掌握適應證的情況下，手術治療引起感染、骨不連或骨骼損傷的可能性很小，甚至可以完全避免。我們對一些因交通事故傷伴有嚴重并發癥、局部軟組織明顯損傷、不能行牽引治療、關節內骨折移位明顯或同一肢體多處或多段骨折的患者用手術治療，未見感染和骨骼損傷等并發癥，行手術內固定的指征有：(1)合并多發傷，骨折移位明顯，患者不能配合和反對保守治療者；(2)保守治療達不到功能對位要求，或復位后骨折不穩定，靠外固定難以維持復位者；(3)關節內骨折移位超過3cm；(4)合并有神經、血管傷，需要骨折端絕對穩定者；(5)有廣泛軟組織損傷的開放性骨折，內固定更有利于修復與重建者；(6)同一肢體多處或多段骨折不能牽引治療者。

手術內固定應根據患者年齡、傷因、骨折部位及類型和軟組織損傷情況選用方法簡便、損傷小且牢固可靠的內固定方法[3]。股骨骨折手術內固定可以采用鋼板固定或髓內釘內固定，成人股骨干骨折目前多采用髓內釘固定，但兒童股骨干骨折則不同。從本組治療情況觀察，小兒股骨干骨折手術治療時以選用鋼板內固定為佳，髓內釘應慎重使用。這是由于兒童股部肌肉力量弱，股骨干骨折后較之成人骨折端所受應力小，骨折愈合快，塑形能力強，故應盡量采用損傷小、不影響骨骺生長、固定簡單確實的內固定物。髓內針雖能有效地固定股骨中上段骨折、多段骨折，但它抗旋轉能力差，不適用于股骨中下段骨折，交鎖髓內針則損傷更大[4-5]。而且，髓內針固定術會損傷股骨頸峽部骺板，導致兒童生長期股骨近端結構異常[6]。

[1]唐立群.鈦制彈性髓內釘在兒童股骨干骨折中的應用[J].當代醫學，2008，14（9）：80-81.

[2]魯剛，魯捷，錢巧平.牽引加外固定治療小兒股骨骨折[J].中國臨床醫藥研究雜志，2006，10S：21.

[3]Sanders JO, Browne RH, Mooney JF, et al. Treatment of femoral fractures in children by pediatric orthopedists: results of a 1998 survey[J].J Pediatr Orthop, 2001,21（4）:436-441.

[4]Luhmann SJ, Schootman M, Schoenecker PL, et al. Complications of titanium elastic nails for pediatric femoral shaft fractures[J]. J Pediatr Orthop, 2003, 23（4）:443-447.

[5]應灝，徐宇峰.彈力髓內針在兒童股骨骨折中的應用[J].中華醫學雜志，2004，84（15）：1274.

[6]裴寶巖，宋玉榮.生長期兒童股骨干骨折固定的遠期觀察[J].骨與關節損傷雜志，1992，7（5）：211-212.