首次腦卒中患者心理狀況及心理護理效果分析

張愛芬 易朝輝 王曉萍

腦卒中是危害人類健康的三大“殺手”之一，其死亡率及致殘率極高，且常伴發(fā)情感障礙，嚴重影響患者生存率、生活質(zhì)量及回歸社會。因此，腦卒中后心理問題目前已引起國內(nèi)醫(yī)護工作者的關(guān)注。本研究通過對67例首發(fā)腦卒中患者心理狀況調(diào)查以及對其中55例沒有使用抗焦慮抑郁藥物的患者在心理護理干預(yù)前后心理狀況的變化進行比較，探討首發(fā)腦卒中患者心理狀況以及心理護理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 首發(fā)腦卒中患者組 選取2011年3～10月間在深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的首發(fā)腦卒中患者，按1995年第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[1]，全部曾住院經(jīng)頭顱CT和/或MR掃描證實；排除其他引起神經(jīng)元缺損的腦炎、外傷、先天性疾病等，包括嚴重癡呆、失語、耳聾、意識障礙影響心理評定者，并排除有嚴重心、肺、腎功能不全等疾病患者。共入選67例，其中男38例，女29例；年齡41～85歲，平均年齡（65.2±9.9）歲；腦梗死58例，腦出血9例；已婚49例，未婚3例，喪偶8例，離異7例；文化程度：小學(xué)9例，初中17例，高中或者中專23例，大專或以上18例。

1.1.2 對照組 來源于門診體檢人群，共60名。入選標準：無嚴重軀體疾病，無精神病，無酒精及藥物濫用史，自愿，小學(xué)以上文化程度，能理解量表內(nèi)容，并正確表達內(nèi)心感受者。年齡40～82歲，平均（63.7±8.6）歲；男33例，女27例；已婚43例，未婚2例，喪偶7例，離異8例；文化程度：小學(xué)6例，初中19例，高中或者中專25例，大專或以上10例。

1.2 方法 首次腦卒中患者第一次評定均于住院7d內(nèi)，應(yīng)用Derogatis編制的癥狀自評量表（Symptom Check List 90，SCL-90）[2]統(tǒng)一指導(dǎo)語，對最近1周以來癥狀采用自評填寫，一次性完成問卷的方式；對難以自己完成的由檢查者按問卷逐項念給患者聽，領(lǐng)會后由患者應(yīng)答，家屬協(xié)助填寫，醫(yī)師審核。給予單純心理護理干預(yù)的55例患者的第二次評定時間在第一次評定的10d后進行（去除已使用抗焦慮抑郁藥物患者12例）。

對照組應(yīng)用SCL-90統(tǒng)一指導(dǎo)語，對最近1周以來癥狀采用自評填寫，一次性完成問卷。

1.3 評判方法 SCL-90總分大于160分或陽性項目數(shù)大于43項者為存在心理問題[2]。

1.4 心理護理方法 對腦卒中患者予以支持性心理治療為主（包括傾聽、解釋、保證、指導(dǎo)和建議、鼓勵、調(diào)整關(guān)系等方法）[3]，輔以疾病知識的宣教、消除顧慮、提高主觀能動性、與人傾訴等方法的心理護理[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0 For Window 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析。比較各組計量資料使用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料均衡性檢驗 兩組性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)經(jīng)驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。對照組SCL-90結(jié)果與國內(nèi)常模[2]對照差異無統(tǒng)計學(xué)意義，屬于心理健康人群。

2.2 心理問題比例 首次腦卒中患者中存在心理問題者為38例，占56.7%，遠高于對照組11.7%（P<0.01）。

2.3 首次卒中患者組與對照組的心理狀況比較 SCL-90量表結(jié)果因子均分比較顯示，兩組軀體化、強迫、偏執(zhí)、精神病性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子均分卒中患者組高于健康對照組（P<0.05或P<0.01）；SCL-90量表總分以及陽性項目數(shù)卒中患者組高于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 腦卒中患者與健康對照SCL-90比較（x±s）

2.4 首次腦卒中患者心理護理前后的心理狀況比較 腦卒中患者組心理護理后SCL-90量表所有因子分及總分均較心理護理前下降，其中焦慮、恐怖因子分、總分以及陽性項目數(shù)的下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），見表2。

表2 腦卒中患者心理護理前后SCL-90比較 (n=55，x±s)

3 討論

文獻報道急性腦卒中可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)心理學(xué)問題[4-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，首次卒中患者組中存在心理問題者占56.7%，遠高于健康人群，提示首次腦卒中患者容易出現(xiàn)心理障礙。SCL-90總分、陽性項目數(shù)高于對照組則提示首次腦卒中患者的總體心理狀況比健康人群差。其原因考慮：（1）急性腦卒中患者出現(xiàn)肢體活動功能、言語功能障礙甚至吞咽障礙，造成患者的獨立性及日常生活自理能力下降，使患者出現(xiàn)巨大的心理壓力;（2）首次腦卒中患者對疾病認識不足，不適應(yīng)新環(huán)境，不熟悉診療過程，利用社會支持能力低下等造成不良心理變化[4];（3）可能腦卒中影響到患者的情感中樞，直接導(dǎo)致其情緒的改變[7]。

SCL-90因子分比較結(jié)果提示，首次腦卒中患者更容易出現(xiàn)人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖方面的心身癥狀。其原因考慮：（1）首次腦卒中患者第一次覺查到自己獨立性及日常生活自理能力明顯下降，使其容易在其他人面前出現(xiàn)不自在感和自卑感（人際關(guān)系敏感）；（2）首次腦卒中患者可能非常擔心自己的疾病不能好轉(zhuǎn)，擔心日常工作、生活自理能力下降，成為家人累贅，從而表現(xiàn)出痛苦憂郁，喪失生活興趣（抑郁）；（3）對疾病認識不足，直接對疾病造成日常工作、生活自理能力下降的情緒反應(yīng)，以及從其熟悉的工作家庭環(huán)境來到陌生的醫(yī)院環(huán)境會導(dǎo)致患者煩躁、緊張、易激動、失眠、考慮問題多而復(fù)雜（焦慮）；（4）首次腦卒中患者可能害怕新環(huán)境，害怕自己被作為“實驗”對象，害怕治療和診斷過程，害怕個人情感傷害或被忽視，害怕喪失功能或自我失控、害怕給別人增加負擔、害怕病情再發(fā)加重甚至死亡等導(dǎo)致恐懼情緒。雖然首次腦卒中患者在軀體化、強迫、偏執(zhí)、精神病性方面與對照組沒有明顯差異，但不排除隨著病程的推移，這些心理問題可能會逐漸表現(xiàn)出來。

在心理護理干預(yù)10d后復(fù)查SCL-90發(fā)現(xiàn)，總分、陽性項目數(shù)、焦慮、恐怖好轉(zhuǎn)具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示心理護理是改善首次腦卒中患者心理狀況的有效手段之一。焦慮、恐怖明顯好轉(zhuǎn)的原因考慮：首次腦卒中患者焦慮及恐懼情緒可能主要由于對疾病認識不足，不適應(yīng)新環(huán)境，不熟悉診療過程，利用社會支持能力低下而出現(xiàn)[4]；以支持性心理治療為主，輔以疾病知識的宣教、消除顧慮、提高主觀能動性、與人傾訴等方法的心理護理有助于提高患者對疾病的認識、適應(yīng)新環(huán)境、熟悉診療過程、利用社會支持能力，從而達到減輕焦慮及恐懼情緒。但總體心理狀況的進一步改善，特別是人際關(guān)系敏感、抑郁方面的改善可能需要更長時間的心理支持、訓(xùn)練或疏導(dǎo)，并可能需要聯(lián)合抗抑郁焦慮藥物治療。

總之，首發(fā)腦卒中患者的心理狀況較差，存在許多不良心理癥狀，應(yīng)受到醫(yī)護工作者關(guān)注。心理護理干預(yù)有助于改善首發(fā)腦卒中患者的心理狀況，特別有助于焦慮及恐懼心理問題的緩解。

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