老年顱腦手術患者院內感染的危險因素分析及護理對策

徐建梅，喻蓉艷，楊 玲

（南昌大學第二附屬醫院神經外科，南昌330006）

老年顱腦手術患者因其病情重，侵襲性操作多，免疫功能低下，基礎疾病多，是醫院感染的易感人群，發生感染的機會也較其他年齡組增多[1]。一旦發生醫院感染，控制比較困難，既影響了患者的預后及轉歸，又增加了費用，給患者和社會帶來巨大的經濟負擔，現將老年顱腦手術患者院內感染的危險因素及護理對策報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月至2011年12月在南昌大學第二附屬醫院行顱腦手術的患者641例，其中確診為院內感染患者30例，均符合醫院感染診斷標準[2]。 其中男 21 例，女 9 例，年齡 60～91 歲，住院時間5～260 d。手術類型：開顱血腫清除術16例，腦腫瘤切除術4例，腦室外引流術10例。

1.2 方法

采用回顧性調查方法，逐個查閱出院病歷記錄、護理記錄、醫囑單及各項檢查結果，并記錄在自行設計的調查表格內，其內容包括：性別、年齡、診斷、手術侵入性操作（腦室引流管、導尿管、氣管插管、氣管切開、鼻飼管）、抗生素及有關實驗室檢查結果等。

1.3 統計學方法

采用 SPSS13.0統計軟件對數據進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性別、年齡與院內感染的關系

30例患者中，男性院內感染率明顯高于女性（70.0%vs 30.0%，P＜0.05）。 年齡：≥60～＜70 歲 4 例（13.3%），≥70～＜80 歲 12例（40.0%），≥80 歲者 14例（46.7%）。

2.2 感染部位與院內感染的關系

呼吸道院內感染發生率明顯高于泌尿道、顱腔（P＜0.01）。 見表 1。

表1 30例患者院內感染部位分布及構成比

2.3 侵入性操作與院內感染的關系

30例患者均行氣管插管、留置導尿及深靜脈置管，其中10例行腦室外引流術，7例插鼻飼管。

2.4 住院時間與院內感染的關系

30例患者中，≥30 d院內感染發生率明顯高于＜15、≥15～＜30 d（P＜0.05）。 見表 2。

表2 住院時間與院內感染的關系 n=30

2.5 不合理使用抗生素及耐藥性與院內感染的關系

抗生素使用率達 86.7%（26/30），做病原學檢查或藥敏試驗者僅占 33.3%（10/30）。

3 院內感染的危險因素分析

3.1 長期臥床

老年顱腦手術患者呼吸道感染（如肺部感染）發病率高的原因是長期臥床。由于腦挫傷、腦出血的昏迷患者因吞咽和咳嗽反射減弱或消失，支氣管壁腺體增長，分泌物增多，細支氣管被分泌物阻塞，造成小葉膨脹不全，不利于氣體交換和氣管內分泌物排出，使吸入性肺炎、墜積性肺炎發生率增加。

3.2 侵入性操作

治療途徑多是引發院內感染的重要因素，如機械通氣、吸痰、留置胃管、深靜脈置管、留置導尿、吸氧等侵入性操作，可介導腸道優勢菌的移位定植，是引起下呼吸道感染的直接原因[2]。氣管插管破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清除呼吸道分泌無效，使得感染機會增多。留置胃管，為胃內細菌定植咽部提供良好的通道。留置尿管即損傷尿路黏膜，又增加了逆行感染的機會。

3.3 住院時間

本調查結果表明，患者住院時間越長，受感染機會越多，因為醫院是各種病原微生物較為集中和較易流行的場所。

3.4 不合理使用抗生素

不合理應用抗生素易造成多部位的感染，使細菌產生耐藥性，預防性使用抗生素并不能降低院內感染發生率。相反，使用廣譜抗生素與真（霉）菌感染有密切關系。

4 護理措施

4.1 加強基礎護理，減少侵入性操作

由于老年顱腦手術患者肢體活動障礙，各種反射減弱或消失。對昏迷患者將頭抬高20°～30°，頭偏向一側，定時翻身叩背，保持皮膚干燥清潔，防止壓瘡發生。保持口腔清潔，口腔護理1～2次·d-1，以防細菌生長。及時清除口咽部分泌物，保持呼吸道通暢，預防吸入性和墜積性肺炎。嚴格掌握侵入性操作指征，嚴格無菌操作，定時對吸氧、吸痰等裝置消毒。保持會陰及尿道口清潔，每日用1%安爾碘清洗尿道口，并鼓勵患者多飲水。盡量縮短置管時間，可防止醫源性院內感染。

4.2 加強醫務人員院內感染知識培訓

消毒滅菌、無菌操作和隔離，是切斷病原微生物傳播、預防院內感染的基本手段，也是護理工作的基礎。因為患者的一切診療操作、生活護理都是靠醫護人員去完成，所以醫護人員既是預防和控制醫院感染的主力，又是主要的傳播媒介。教育醫護人員自覺地培養消毒意識，自覺執行消毒隔離制度，樹立無菌觀念，把預防院內感染貫穿到護理操作全過程。

4.3 重視手的衛生

院內感染已成為全球性問題，日益受到重視。護理人員的手是交叉感染傳播的媒介，洗手是阻斷接觸傳播、預防院內感染的有效方法[3-4]，即在接觸每一位患者及操作前后要進行手的清潔消毒，這是阻礙醫源性傳播的最有效的方法。

4.4 加強病房監控與管理

做好患者及家屬的健康教育和指導，控制陪護和探視人員的數量。保持室內空氣新鮮，通風30～60 min·次-1，2～4 次·d-1。 室內相對濕度在 50%～60%，采用濕式清掃地面，可減少空氣中的細菌密度。

4.5 提高機體免疫力，合理使用抗生素

盡早明確病原學診斷是合理應用抗生素的前提，也是保障患者盡快康復的條件。在使用抗生素時，要考慮到患者住院時間的長短、已用過的抗生素、全身情況、細菌培養結果、藥物敏感性、感染部位及目前院內細菌的耐藥性和流行趨勢。遵守使用抗生素的原則，選擇合理、有效的抗生素，減少菌群失調的發生。對身體虛弱、免疫力低下及危重患者并發癥的預防更為重要，在治療原發病的同時，加強支持療法，增加抵抗力，保護易感人群。

總之，老年顱腦手術患者院內感染是多種危險因素所致，多數患者有誘因可尋，不少危險因素為可干預因素。筆者認為，提高醫護人員對醫院感染的認識水平，做好消毒、隔離工作，合理使用抗生素，減少非必要的侵入性操作，縮短住院時間，可有效地減少老年顱腦手術患者醫院感染的發生。

[1]任旭，呂一欣.1 184例老年外科患者醫院感染調查與研究[J].中國現代醫學雜志，2005，15（11）：1696-1697，1700.

[2]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.

[3]劉曉紅，孫國良，周宏偉，等.老年人醫院感染64例臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（9）：831-832.

[4]陶億，錢麗靜，王為兵.護理人員手清潔方法的實驗觀察[J].護理學雜志：綜合版，2002，17（3）：226-227.