慢性阻塞性肺病穩定期社區管理的重要性

趙 敏，和 立

（昆明市盤龍區人民醫院 云南 昆明 650021）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可以預防和可以治療的常見疾病，其特征是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度[1]。該病呈進行性發展，不僅使患者勞動力喪失，生活質量下降，同時給社會造成巨大的經濟負擔。其發病率在全球范圍內不斷上升。近期對我國7個地區20245成年人群進行調查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高十分驚人。但是近年來COPD的治療相對進展緩慢，這與其病理機制不明，病程長，缺乏合適的動物模型及載藥體系等因素有關。這就迫切需要一些更有效的方法來阻止COPD的發展。通過資料查新及臨床觀察，認為應重視COPD穩定期，而且重點工作放在社區干預綜合管理上，可有效改善癥狀，減少疾病復發，延緩病程進展，提高COPD患者的生存質量。

資料與方法 一、社區干預的效果：COPD患者社區干預的應用研究已有文獻報道，如：老昌輝“綜合性肺康復療法對慢性阻塞性肺病患者的社區干預”中，觀察80例COPD穩定期患者采用綜合性肺康復治療，即除常規西醫藥物治療外，配合傳統肺康復訓練，療程6個月，觀察治療前后感染次數、生存質量積分、BODE指數及療效等相關指標的變化。6個月后，治療組臨床療效的總有效率、生存質量評分、以前軀體感覺、生理功能、總體生活質量及心理功能均顯著改善；再感染次數及發病天數均較治療前減少，利于穩定病情[2]。農小芬“社區護理干預提高慢性阻塞性肺病病人肺功能的研究”中，針對70例經住院治療達緩解期后出院的COPD病人執行一套為期6個月的社區護理干預，6個月后行肺功能檢查比較，結果顯示各項肺功能檢查指標優于對照組。故系統的社區護理干預可以改善COPD患者的臨床癥狀和生活質量，促進其肺功能康復[3]。韓葉芬“社區護理干預對老年慢性阻塞性肺病緩解期病人肺功能影響的研究”，對68例經住院治療達緩解期后出院的老年COPD病人給予主動護理干預對照出院時及出院后6個月肺功能檢查亦得出類似的結果[4]。鄧維“綜合性社區護理干預對慢性阻塞性肺病病人緩解期的影響”一文中，將入選的106例COPD病人實施社區護理干預后進行臨床評估和生活質量評估，結果提示社區護理干預能明顯改善COPD病人緩解期臨床癥狀，促進病人康復，維持病情穩定，緩解或阻止肺功能下降，提高生活質量[5]。李春梅“COPD患者的社區管理”、亦顯示有效的社區管理可以減少COPD急性發作次數，改善肺功能，延緩COPD進程，延長患者壽命，提高生命質量[6]。黃小妹“慢性阻塞性肺病穩定期120例社區護理干預效果觀察”中，對120例COPD患者實施社區護理干預，包括衛生宣教、心理支持、藥物治療、預防感染、物理治療和運動鍛煉、長期氧療、營養治療、呼吸肌鍛煉等方面的干預指導。干預時間為6個月，比較干預前后的臨床癥狀、發病次數、住院天數、FEV2/FVC%變化情況。結果顯示氣促、胸悶、呼吸困難癥狀改善82例（68.33%）。患者發病次數、住院天數、FEV1/FVC%等干預前后比較有統計學差異。提示社區護理干預可改善COPD穩定期患者的臨床癥狀及提高其生活質量[7]。段玲關于“慢性阻塞性肺疾病社區管理”中，把社區管理措施具體為建立健康檔案，內容包括：一般人口統計學資料，生活嗜好、居住環境、體檢資料（身高、體重、血壓、心率）、病程長短、每次住院情況、重要輔助檢查資料、合并其他慢性病資料（如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、矽肺等），對COPD患者通過健康宣教、倡導戒煙、家庭氧療、體育運動及呼吸功能鍛煉等干預，觀察6個月、1年肺功能情況，于對照組相比再入院率、肺功能、生活質量均有所改善[8]。

二、中醫中藥療效觀察：在COPD穩定期,中醫針對其本虛標實的特點，采用扶正固本，佐以驅邪之法，目前臨床報道多從補肺法[10-12]調補肺脾法[13,14]、調補肺腎法[15-17]、溫補肺脾腎法[18-19]、益氣養陰法[20-21]、化痰活血法[22-23]方面研究。陳晨“中醫固腎益氣法治療慢性阻塞性肺病（COPD）緩解期”研究中，根據COPD緩解期的研究進展，針對中醫應有特長，辯證論治，依據病情標本緩急，重在培本固元、固腎益氣法，臨床應用金水寶膠囊治療COPD緩解期的病證，有效地控制COPD的反復發作，減少在住院率，大大提高生存質量[9]。楊斌“中醫溫法與藥物在慢性阻塞性肺病中的應用”中，選用了5種溫法治療COPD，探討中醫溫法與藥物在慢性阻塞性肺病中的應用，取得了明顯的效果。顯示傳統醫學和現代醫學的有機結合能產生更好地治療方法[10]。

我們綜合以上優勢，把社區衛生服務網絡信息系統與社區COPD管理相結合，為個性化的COPD防治服務提供便利。這種“依托信息化手段，根據個人不同病情、病性及體質，采用中醫的辨證論治，內服外治相互配合，對COPD患者實施夏季調治”的中醫藥冬病夏治的整體辨證思維模式和多途徑、多環節的干預特點以及個體化治療優勢完全符合COPD的治療原則。與傳統療法相比，其適宜技術療效好、費用低，可為COPD的社區預防、康復、治療提供“簡、便、廉、驗、效”的服務手段，減低衛生資源的支出。

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［2］ 老昌輝．綜合性肺康復療法對慢性阻塞性肺病患者的社區干預[J]．中國實驗方劑學雜志,2011,17(13)：227-230.

［3］ 農小芬．社區護理干預提高慢性阻塞性肺病病人肺功能的研究[J]．右江民族醫學院學報，2011，33（4）：585-586.

［4］ 韓葉芬．社區護理干預對老年慢性阻塞性肺病緩解期病人肺功能影響的研究[J]．護理研究，2009，23（1）81-83.

［5］ 鄧維．綜合性社區護理干預對慢性阻塞性肺病病人緩解期的影響[J]．全科護理,2009,7（18）：1599-1601.

［6］ 李春梅．COPD患者的社區管理[J]． 內蒙古中醫藥，2009，28（15）:104.

［7］ 黃小妹．慢性阻塞性肺病穩定期120例社區護理干預效果觀察[J]．齊魯護理雜志,2010,16（19）:17-18.

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