產后失血性休克病人的急救與護理

錢海芬

（澄江縣計劃生育服務站 云南 玉溪 652500）

臨床資料 本組35例患者，年齡17～47歲，平均33歲，孕周為16～41周，初產婦11例，經產婦24例。均為自愿或者鎮村計生干部通過做思想工作后（90年代群眾生育觀念還比較落后）送到本站要求終止妊娠的育齡婦女。其中子宮收縮乏力13例、胎盤滯留12例、胎盤殘留并軟產道裂傷10例。

產后失血性休克診斷標準：各種產科因素引起的產后出血；既往血壓正常，收縮壓低于80mmHg或較基礎收縮壓低30%以上，脈壓差＜20mmHg；意識障礙、肢端濕冷、顏面、口唇蒼白、口渴、尿量減少（24h尿量＜400ml或1h＜25～30m l）[2]。

急救方法 立即平臥，采取中凹臥位，頭與下肢抬高30°，給氧，吸入氧濃度為40%，氧流量為2～4L/min，并保持氧吸入通暢。嚴密監測生命體征并記錄，保暖。建立靜脈雙通道，一條快速補液；另一條輸入縮宮素以加強子宮收縮，控制產后出血。根據產婦全身情況及出血量補液和輸入血漿代用品。早期、足量、快速，適量補液，盡早糾正休克。嚴格無菌操作下行陰道檢查，查明失血原因，積極配合醫師采取有效措施。對子宮收縮乏力者，立即按摩子宮并同時應用縮宮素，以促進子宮收縮；對胎盤殘留并軟產道裂傷者，立即行清宮術，隨后給予準確結扎止血，縫合傷口；對胎盤、胎膜滯留者，立即行徒手剝離胎盤或刮宮術，以快速止血。給予抗生素預防感染治療。采血、留取尿標本送實驗室檢查，為下一步治療提供依據。

結 果 根據出血量及產婦全身情況補液、輸入血漿代用品。把握早期、快速、足量補液3個環節，以減少休克的發生和加重，由于抓住上述環節，35例產后大出血患者，雖發生不同程度的休克，但均在短時間內得到糾正，挽救了產婦生命。

護理體會 1．預防和減少產后出血是減少失血性休克的根本措施。嚴格入院前的各項相關檢查，嚴格掌握中、晚孕引產術的適應癥和禁忌癥，認真詢問病史，積極治療原發病和妊娠合并癥，避免反復多次羊膜腔穿刺（穿刺失?。瑖栏駡绦懈黜棽僮鞒Ｒ帲_處理各產程，對有產后出血傾向的產婦，如輕度妊高癥、胎盤早剝、多胎妊娠等，分娩時即建立靜脈通路，以及時給藥及補液；適當縮短產程，胎肩娩出時靜脈給縮宮素10～20U；第二產程后嚴密觀察胎盤剝離征象及時正確娩出胎盤，有活動性出血時，立即行人工剝離胎盤，并認真檢查胎盤、胎膜是否完整。分娩后按摩子宮，促進子宮復舊，減少產后出血。

2．正確估計出血量，為輸血提供依據。根據休克指數估算失血情況。休克指數為脈搏與收縮壓之比，休克指數為0.5表示血容量正常；為1.0表示血容量減少10%～30%約500～1500ml；為1.5表示血容量減少30%～50%為1500～2500m l；為2.0表示血容量減少50%～70%為2500～3500ml[1]。

3．嚴密觀察病情變化，加強產后24h觀察。產后出血80%發生在產后2h[3]內，對產后出血者嚴密觀察及早識別休克，準確判斷休克嚴重程度，為醫生提供治療搶救依據。主要觀察以下幾個方面：⑴意識變化情況；⑵生命體征的變化（每30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次）并認真記錄；⑶注意觀察肢端微循環、皮膚色澤等情況；⑷留置導尿管，記錄尿量，以了解血容量補充情況及組織灌流量和腎功能情況，準確記錄出入量，供醫生參考。

4．保持氧氣管、輸液管和導尿管通暢，以免影響治療效果。

5．止血后在產房觀察24h。嚴密觀察宮縮和陰道流血情況，宮縮乏力者，每15～30min按摩子宮1次或下腹部放置沙袋，排出宮腔內積血，促進子宮收縮。

6．保持會陰部清潔，每天用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗會陰或用1∶10碘伏棉球擦洗會陰2次防止逆行感染。

7．加強基礎護理，防止產科并發癥的發生。加強營養，糾正貧血增強機體抵抗力。