生物羊膜覆蓋與球結膜瓣轉移覆蓋術在復發性翼狀胬肉治療中的對比觀察

杜華玉，李始群，戴倩影 (廣東省陽江市人民醫院五官科，廣東 陽江 529500)

翼狀胬肉是患者瞼裂部球結膜及其膜下組織由于受外界刺激而發生增生，肥厚及變性，并向角膜內發展，不僅影響患者眼部美觀，也可能影響患者視力［1］。目前關于該病的治療方法，尚缺乏有效的藥物保守治療，以手術治療為主，而單純手術切除翼狀胬肉術后復發率高［2］。本研究選取在我院就診的翼狀胬肉患者作為研究對象，對比分析了生物羊膜覆蓋與球結膜瓣轉移覆蓋術這兩種手術方法的術后復發率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:取在2010年1月～2011年11月在我院就診的復發性翼狀胬肉患者85例作為研究對象，并隨機分為觀察組(n=42)和對照組(n=43)。觀察組患者中，男22例，女20例，年齡26～74歲，平均(41.45±5.27)歲，翼狀胬肉入侵角膜2～7 mm，平均(3.01±0.96)mm;對照組患者，男24例，女19例，年齡27～75歲，平均(41.68±5.34)歲，翼狀胬肉入侵角膜2～7 mm，平均(3.08±0.91)mm。經統計學分析，兩組患者的性別構成，年齡及翼狀胬肉入侵角膜直徑差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組患者采用生物羊膜覆蓋術，手術方法如下:①首先將生物羊膜(江西瑞濟醫療器械公司生產)用無菌生理鹽水于室溫(25℃)下浸泡0.5 h，以使生物羊膜充分復水，備用;對照組患者采用球結膜瓣轉移覆蓋術，比較分析兩組患者術后3年的復發率;②丙美凱因表麻術眼三次，用2%利多卡因作翼狀胬肉結膜下浸潤麻醉后，自胬肉頸部弧形切開，使其與結膜、鞏膜分離后至底部剪斷;③首先剝離胬肉頭部，徹底刮凈角膜及其周圍胬肉組織;④分離胬肉組織與球結膜，剪去翼狀胬肉體部組織;⑤鞏膜膜采用燒灼方法止血;⑥在患者角膜創面及鞏膜裸露區域用復水后的生物羊膜進行覆蓋，將鼻側埋于球結膜下，并采用尼龍線(美國ALCON公司生產)間斷縫合使其固定于淺層鞏膜上;⑦典必殊眼膏涂抹患者結膜囊后，用繃帶行加壓包扎。對照組患者采用球結膜瓣轉移覆蓋術，手術方法如下:①用2%利多卡因使翼狀胬肉體部結膜下浸潤麻醉后，自翼狀胬肉頸部切開使其與結膜、鞏膜分離后剪斷;②剝離胬肉頭部，徹底刮凈角膜及其周圍胬肉組織;③采用角規測量患者鞏膜創面長度，然后在鞏膜創面下方或上方角膜邊緣剪開相同長度的結膜，沿穹窿部牽拉結膜組織至9毫米，這樣患者鞏膜創面及未剪斷的穹窿側結膜形成蒂，而除穹窿側外，其余均剪開，這樣就形成了結膜瓣，且所形成的結膜瓣大小合適，菲薄;④將結膜瓣反轉180度后置于鞏膜面上，用尼龍線將結膜瓣連續縫于結膜游離端，除角膜周圍不縫合外，其余部位均連續縫于淺層鞏膜;⑤典必殊眼膏涂抹患者結膜囊后，用繃帶行加壓包扎。所有患者成功隨訪，隨訪時間為3年，觀察并分析所有患者術后3年的復發率。

1.3 統計學方法:在SPSS17.0統計學軟件包上進行所有統計學分析，所有對象的年齡及翼狀胬肉入侵角膜直徑采用平均數±標準差(±s)表示，兩組患者的年齡及翼狀胬肉入侵角膜直徑有無統計學差異采用t檢驗，兩組患者的復發率及性別構成采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有對象均成功得到隨訪，隨訪周期為3年，觀察組和對照組患者分別有6例和5例患者再次發生翼狀胬肉，因此觀察組和對照組患者翼狀胬肉復發率分別為14.29%和11.63%，經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

翼狀胬肉的發病率為2%～5%，農村發病率高于城市，且該病在我國高原及沿海地區發病率較高［3］。該病的治療方法以手術治療為主，但單純切除翼狀胬肉的復發率高，主要原因可能為手術創傷和術后炎性反應可使殘留的翼狀胬肉血管細胞及成纖維細胞活化，從而形成纖維血管組織，且復發性翼狀胬肉較原發性翼狀胬肉復發率更高［4］，因此需求一種降低翼狀胬肉復發率的手術方法成為眾多眼科專家所探索的熱點。經過多年努力，以探索出了多種有效手術方法，如生物羊膜移植，帶蒂結膜瓣轉位術，自體結膜瓣移植［5－11］，羊膜是一種無神經，透明的，抗原性很弱，并具有一定韌性的淋巴管和血管組織，其厚度為2～5 cm，生物羊膜在一定程度上能抑制翼狀胬肉復發，可能原因為:①能抑制α腫瘤壞死因子的信號傳遞［12］;②抑制正常成纖維細胞向肌成纖維細胞的分化，這樣不但能使炎性反應減輕，且能通過抑制新生血管的形成來減少該病的復發率［13］。目前生物羊膜已經能夠工業化生產，具有易保存，無菌，無傳染性，無致敏性，無毒，使用方面等特點，且同樣具有減輕炎性反應及抑制新生血管形成的作用［14］。而生物羊膜同樣具有缺點，如愈合能力較差，生物羊膜容易脫落等。而結膜瓣轉移覆蓋亦具有優缺點，優點為:①愈合快，病程較短;②手術費用低廉;③轉移后容易存活;缺點為:①所遮蓋的病變面積有限;②出血量較多;③不能明顯提高患者視力。

本研究結果顯示，觀察組患者術后3年翼狀胬肉復發率(14.29%)較對照組患者(11.63%)無明顯改變，說明生物羊膜覆蓋與球結膜瓣轉移覆蓋術都能取得較低的復發率。

綜上所述，生物羊膜覆蓋與球結膜瓣轉移覆蓋術這兩種手術方法用于治療復發性翼狀胬肉患者在術后復發率方面無明顯差異。

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