三步療法治療腰椎間盤突出癥

趙聯偉 孫劍利

(濟南軍區煙臺療養院，264001)

2008-07—2011-06，我院理療科采用手法整復、神經阻滯以及銀質溫針松解三步療法治療腰椎間盤突出癥190例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 190例患者，男121例，女69例；年齡23～63歲，平均43歲；病程2周～2年，平均12個月。其中L3～4突出18例，L4～5突出90例，L5～S1突出48例，L4～5＋L5～S1突出34例。診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]，所有患者均經CT或MRI檢查證實。

1.2 治療方法

1.2.1 手法整復 首先檢查患者腰椎棘突偏歪情況及壓痛點，再施以手法放松腰背部及臀部，然后采用腰椎定點旋扳法。例如：L4棘突向左側偏歪患者，取右側臥位，后背略靠近床邊，右下肢伸直，左下肢屈曲，全身放松，左手放在頸后部，骨盆略前旋，上身略后旋。助手固定其臀部及屈曲的左膝部，醫者位于患者背后，左手拇指指腹按住L4棘突左側，右上肢從患者腹前掏過，用手勾住患者右腰際(患椎稍上方)，上臂挾住其腰腹，令患者上身向后旋轉的同時，右上肢用力向左后旋扳，左手拇指同時向右撥正偏歪的棘突。如按棘突的拇指下有跳動感或跳動伴關節彈響，即表示手法成功。本法適應于急性腰扭傷者(棘突偏歪并有棘突旁壓痛者)、腰椎間盤突出癥合并小關節紊亂者、一般腰肌勞損有小關節紊亂者。

1.2.2 神經阻滯 對全部病例進行腰脊柱“三種試驗”檢查[2](即脊柱側彎試驗、胸部腹部墊枕試驗與脛神經彈撥試驗)，經證實為腰椎管內病變者采用骶管注射；腰椎管外病變者采用椎旁注射。

1.2.2.1 骶管注射 患者俯臥位，從尾骨尖向上約2橫指，找準骶骨角中央凹陷處，確定進針位置。常規消毒后，在穿刺點用9號穿刺針迅速進入，到達骶尾韌帶時以30°～45°角方向進針，有落空感后，再向下0.5 cm，回抽無回血及腦脊液，推注藥物(2%利多卡因4 mL+地塞米松注射液5 mg+維生素B12注射液1 mg+胞二磷膽堿注射液0.25 g+三磷酸腺苷注射液20 mg+肌苷注射液200 mg，質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液稀釋至18 mL)。注射完畢后囑患者先側臥5 min，患肢屈曲在下，健肢伸直；再平臥10 min，無不適方可離開。

1.2.2.2 椎旁注射 患者俯臥位，在病變上下兩椎體間棘突旁1.5～2.0 cm處尋找壓痛點，在壓痛及放射痛明顯處做好標記。常規消毒后，用6號穿刺針垂直進針約2/3，以出現下肢神經根支配區域疼痛、麻木或有明顯的電擊樣放射感為穿刺成功，針尖稍后退，回抽無血，注射藥物(2%利多卡因5 mL+地塞米松注射液4 mg+維生素B12注射液500 μg，質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液稀釋至10 mL)約5 mL，退針1/3再回抽無血液，推盡剩余液體。5 d左右可重復注射，3次為1個療程。

1.2.3 銀質溫針松解 經以上兩步治療1～2個療程后，患者腰或臀部肌肉仍有發板發緊、功能受限及下肢麻痹者，即采用該方法。患者俯臥或側臥位，在其軟組織疼痛區域的壓痛點群，選定進針范圍及針數(30～100根)，用龍膽紫標記。無菌操作下，以2%利多卡因依次對每個進針點皮內注射為皮丘，然后選擇長度適宜的無菌銀質針，沿深層病變區方向做直刺或斜刺，直達肌膜附著的骨面，并引出強烈的酸脹、麻或痛的針感為佳。針刺完畢后，在銀質針的針柄上逐個套上3 cm長的艾柱；待燃燒完全，針體自然冷卻后起針，按壓3～5 min止血。一般一次性治療即可，個別承受力較差者也可分批進行。

1.3 療效評定標準 參照《療養技術常規》[3]，治愈：癥狀體征消失，功能恢復；顯效：癥狀體征基本消失，功能基本恢復；好轉：癥狀體征減輕，功能有恢復；無效：癥狀體征、功能無改善。

2 結果

190例患者中治療1個療程者123例，2個療程者67例；治愈122例(64.2%)，顯效51例(26.8%)，好轉11例(5.8%)，無效6例(3.2%)，總有效率96.8%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上最為常見的腰痛疾患之一，其發病基礎為腰椎退行性改變和機械壓迫；發病誘因為勞損、外傷；病理改變為椎管內外的無菌性炎癥；發病機制為脊柱內外平衡失調。三步療法的治療機制為：①手法整復可解除肌肉痙攣，矯正腰椎側凸、棘突偏歪和小關節紊亂，使腰椎恢復正常解剖序列，有利于椎間盤、韌帶和關節囊水腫的消退，靜脈回流的改善，促進神經根周圍炎癥的消退。旋轉復位時，腰椎及其椎間盤產生旋轉扭力，從而改變突出物與神經根的位置，使椎間孔與神經根處區域容積相對增加，避免嵌壓；反復多次進行，可逐漸松解突出物與神經根的粘連。②骶管注射將局麻藥、激素和神經營養藥注入骶管，藥物進入硬膜外腔后，浸潤腰骶神經根，并滲入椎間盤，沿骶神經擴散，達到阻斷神經的目的。椎旁注射則是藥物經病變椎間隙內直接作用于椎間關節和神經根。③銀質針松解術主要是通過針刺與熱作用相結合，達到致松去痛的目的。適用于神經根受壓力刺激或炎性介質的化學刺激引起的肌攣縮初期病例，此時肌肉和筋膜本身也出現質變，壓痛點強刺激推拿不易奏效，銀質針針刺既可治療病變的肌附著處，又可以治療病變的肌肉和筋膜本身。尤其適用于較大范圍頑固性的軟組織病變。

結果表明，三步療法是腰椎間盤突出癥非手術療法的有機結合，即手法復位可松解神經周圍粘連和椎管外肌痙攣；骶管及椎旁注射可消除椎管內外急性無菌性炎癥；銀質溫針可以有效解決殘余疼痛的困擾。具有治愈率高、治療規范、復發率低、適應證廣等優點，是目前非手術治療腰椎間盤突出癥的最佳方案之一。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京中醫藥大學出版社，1994：166-174.

[2]宣蟄人.軟組織外科理論與實踐[M].北京：人民軍醫出版社，1994：34.

[3]曹國英.療養技術常規[M].北京：人民軍醫出版社，1999：423.