我院不合理用藥的原因與對策

李鵬飛 王春暖 李博

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

合理用藥(rational drug use)是提高醫(yī)療質量的重要前提，本文闡述臨床合理用藥的重要性，對我院不合理用藥進行分析，提出現階段療養(yǎng)院開展合理用藥對策，以利更好地開展藥學服務工作。

1 合理用藥的重要性

合理用藥是指根據疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調整給藥方案，以期有效、安全、經濟地防治和治愈疾病的措施。按合理的時間間隔完成正確的療程，達到預期的治療目標。在保證藥品有效性的前提下，合理用藥可以提高藥物的有效性，降低不良反應，最大限度地減少國家醫(yī)藥衛(wèi)生資源的浪費，更好地醫(yī)治患者的疾病，減輕患者的痛苦，提高藥學服務質量及患者用藥依從性[1]。

2 我院不合理用藥分析

通過對處方的分析、工作中的觀察和療養(yǎng)員意見的反饋，總結我院不合理用藥主要由以下3個因素造成[2]：①醫(yī)生處方用藥不恰當。醫(yī)生是合理用藥的第一環(huán)節(jié)，醫(yī)生對疾病的診斷不夠明確，對藥物的用法用量掌握的不夠熟練，沒有詳細詢問患者的過敏史或用藥禁忌，造成不能正確地制定給藥方案，就會出現重復用藥、藥理拮抗、配伍禁忌、處方超量等錯誤。如，處方：質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL+維生素C 0.5 g+維生素K110 mg。維生素C是一種還原劑，能分解、破壞維生素K1，減弱其藥效，同一瓶內滴注還會發(fā)生渾濁或沉淀。②藥師工作失誤。藥師是合理用藥的審查者，藥師對藥學知識掌握的不夠精細，不能正確判斷醫(yī)生用藥是否合理；工作責任心不強，粗心大意，沒有按照醫(yī)囑配藥、選藥，未向患者交代服用藥物的劑量、時間、方法等。如將處方上的阿莫西林膠囊錯誤地發(fā)放成阿莫西林沖劑。③療養(yǎng)員服藥錯誤。患者是藥物的使用者，療養(yǎng)員不遵醫(yī)囑，私自減量或停藥，出現不良癥狀不及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，輕信非專業(yè)人士建議，迷信偏方擅自配藥，盲目濫用進口藥、高檔藥等。如某些患有高血壓的療養(yǎng)員，服用了一段時間的藥物，發(fā)現血壓有所控制就停止服藥，沒有遵循醫(yī)師說明的高血壓需長期甚至終生服藥的原則。

3 我院開展合理用藥的對策

我院接待的療養(yǎng)員大部分是年齡偏高的退休老干部、老首長、飛行員和部分地方人員，區(qū)別于治療性醫(yī)院，沒有過多復雜的病情，醫(yī)藥工作者與藥品接觸較少，臨床經驗不豐富，針對以上情形，提出下列對策，以期提高療養(yǎng)院總體合理用藥水平。

3.1 加強藥師的培訓，提高業(yè)務水平 藥師要充分利用有限的資源，加強業(yè)務學習，增強藥師審核處方的能力；創(chuàng)造條件讓骨干藥師外出培訓，參加學習班，定期聘請專家進行專題講座，加強醫(yī)學、藥學理論學習[3]；針對不同層次藥師進行新藥師上崗培訓、普通藥師業(yè)務培訓、臨床藥師專業(yè)培訓；關注國家藥品管理信息的最新動向，了解醫(yī)藥領域新技術的發(fā)展，提高自身專業(yè)的信息量。

3.2 建立處方點評制度和公示制度 處方點評能凸顯處方動態(tài)檢測功能，具有可操作性、靈活性和實用性。定期隨機抽取某時間段的處方，對處方進行綜合的用藥分析，查找不合理用藥的原因并進行統(tǒng)計，對導致不合理用藥的醫(yī)務人員進行公示；督促醫(yī)師、藥師提高自身的知識水平和業(yè)務素質，減少不合理用藥造成的藥物濫用現象，同時也可以增加療養(yǎng)員對我院醫(yī)務人員的信任感。

3.3 建立療養(yǎng)員咨詢平臺 開通療養(yǎng)員用藥咨詢熱線，提供藥學服務，為療養(yǎng)員解答疑惑，指導正確用藥；定期開展座談會，讓醫(yī)務工作者與療養(yǎng)員面對面交流，了解療養(yǎng)員用藥情況，通過交流可以有效地收集反饋信息，及時調整用藥，同時能夠很好地融洽醫(yī)患關系，讓療養(yǎng)員感受到貼心的服務，能夠方便醫(yī)務人員更好地開展治療活動。

3.4 藥師參與科室醫(yī)生值班、臨床治療 藥師從教科書或其他書本中學到的藥學知識往往不如醫(yī)師運用自如，而醫(yī)師由于臨床的專科性、專病性，在其他專科藥品上不如藥師的藥學知識面廣、藥物信息量大，藥師通過參與值班向醫(yī)師學習用藥經驗，為醫(yī)師提供藥學方面的幫助，共同研究藥物治療方案，指導療養(yǎng)員正確用藥。例如，有一位痛風致關節(jié)疼痛患者服用雙氯芬酸膠囊治療無效，患者疼痛難忍，醫(yī)師正在考慮是否使用麻醉性止痛藥物，此時藥師建議用塞來昔布膠囊試試。此藥止痛效果較好且消化道刺激較小，醫(yī)師立即采納了意見[4]。通過參與醫(yī)師的治療活動，有效地建立了醫(yī)藥溝通平臺，從多個方面避免了不合理用藥的發(fā)生。

隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展和社會的進步，療養(yǎng)院開展合理用藥的必要性日益凸顯，相信在全體工作人員的共同努力下，療養(yǎng)院在合理用藥方面定會取得豐碩的成果。

[1]李旭東.臨床合理用藥的體會[J].當代醫(yī)學，2011，17(6)：153.

[2]王建影.我國合理用藥現狀[J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2005，7(16)：37.

[3]李寧.軍隊療養(yǎng)院開展藥學服務存在的問題與對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20(4)：363-364.

[4]王楠，倪江洪，謝學建，等.臨床藥師在參與臨床藥物治療中如何與醫(yī)師溝通[J].中國藥業(yè)，2011，20(4)：59-60.