綜合治療慢性盆腔炎160例臨床觀察

徐紅英 鄭宇哲 杭州市余杭區中醫院 杭州 311106

慢性盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）是婦科常見、多發病，好發于育齡期婦女，誘發因素復雜，常常病情纏綿，反復發作，近年來發病率逐漸上升，嚴重影響患者的生殖健康和生活質量。筆者從慢性盆腔炎病因病理入手，在臨床實踐中采用月經期口服抗生素、經凈后中藥保留灌腸加多功能盆腔炎治療儀綜合治療慢性盆腔炎，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

收集2006年8月—2011年3月在本院住院的慢性盆腔炎患者160例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各80例。均有性生活史，表現為下腹墜脹疼痛及腰骶酸痛、白帶增多，子宮、附件有壓痛，符合《中醫婦科學》中“慢性盆腔炎”診斷標準[1]。治療組年齡20～56歲，平均（28.35±6.67）歲；病程2個月～14年，平均（5.96±4.18）年；慢性輸卵管炎23例，慢性輸卵管卵巢炎14例，慢性子宮內膜炎、子宮體炎16例，慢性盆腔結締組織炎7例，多部位炎癥20例；超聲顯示盆腔積液58例，盆腔炎癥包塊14例，包塊直徑2.5～7.5cm。對照組年齡21～54歲，平均（29.10±5.78）歲；病程2個月～13年，平均（5.74±4.20）年；慢性輸卵管炎20例，慢性輸卵管卵巢炎15例，慢性子宮內膜炎、子宮體炎18例，慢性盆腔結締組織炎8例，多部位炎癥19例；B超顯示盆腔積液56例，盆腔炎癥包塊13例，包塊直徑2.5～7.3cm。兩組年齡、病程、病種、B超檢查及包塊直徑等經統計學處理，無顯著差異，具有可比性。

2 治療方法

治療組：①月經來潮后，予頭孢呋辛酯片0.5g，1天2次，口服；②月經干凈后第2～3天，自擬紅藤湯加減保留灌腸。方藥：紅藤50g，蒲公英、敗醬草、丹參、紫花地丁、黃芩各30g，赤芍20g，延胡索、三棱、莪術、沒藥各15g，1天1劑，濃煎成100mL，待藥溫在37～40℃時保留灌腸。保留灌腸方法：患者取左側臥位，用石蠟棉球潤滑輸液管及肛門周圍，將一次性輸液器的主管輸液管緩慢插入肛門約10～20cm，調節滴速，約30min滴完。臥床休息保留藥液60min以上，1天1次，10天為1個療程。③灌腸后采用HGP-1000多功能盆腔炎治療儀治療。方法：患者取平臥位，將高壓滅菌消毒的治療頭放入陰道內直至穹隆部（天冷時應預熱不銹鋼探頭），兩腿并攏。把體表電極黑色面貼于下腹部，窄端向下，用繃帶系緊，選擇好相應設置的治療模式，啟動按鈕，治療中調節電壓60～80V，振動強度3～5級左右，使患者下腹部有跳動及微熱感，以患者舒適為度。治療模式2～3天更換1次，治療后用生理鹽水清洗外陰。治療時間30min，部分可延長治療時間，1天1次，10天為1個療程。對照組：予月經期口服頭孢呋辛酯片、經凈后中藥保留灌腸（方藥組成、用法同治療組），10天為1個療程。兩組均連續治療3個月經周期觀察療效。

統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件包，采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照相關文獻制定綜合療效判定標準[2]：治愈：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，白帶無異常，婦科檢查正常、B超提示盆腔包塊及積液均消失，停藥1個月內未復發；顯效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀明顯減輕，婦科檢查體征明顯改善，B超提示盆腔包塊縮小70%以上，盆腔積液吸收2/3以上；有效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查體征有所改善，B超提示盆腔包塊縮小30%以上，盆腔積液吸收1/3以上；無效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或加重，帶下仍量多、色黃、質稠，婦科檢查體征無改善，B超提示盆腔包塊無明顯縮小，盆腔積液無明顯吸收。

3.2 結 果 治療組80例，治愈51例（63.75%），顯效18例（22.50%），有效7例（8.75%），無效4例（5.00%），總有效率95.0%。對照組80例，治愈36例（45.00%），顯效 17例（21.25%），有效 15例（18.75% ），無效12例（15.00% ），總有效率85.0%。治療組總有效率優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討 論

慢性盆腔炎為急性盆腔炎患者未徹底治愈或體質較差、病程遷延日久所致。現代醫學認為，盆腔炎是因產后、人工流產后或宮腔內手術后以及宮內節育器、經期衛生不潔、不潔性生活等使病原體侵入或由臨近器官炎癥直接蔓延所致。通過對慢性盆腔炎患者腹腔液成分變化的研究，發現慢性盆腔炎患者存在嚴重的免疫功能紊亂，激活的免疫細胞過多地分泌一系列炎性介質，如抗體、細胞因子及生長因子，促進盆腔結締組織及纖維組織的進一步增生而加重病情[3]。月經期宮腔內及陰道內pH值的改變及流血使細菌繁殖活躍，月經期用抗生素可將細菌消滅在繁殖前或繁殖期。但慢性盆腔炎的病理改變主要是炎性滲出、粘連和結締組織增生，甚至形成大小不等的包塊，抗菌藥物難以到達炎癥部位，且長期使用抗生素易致耐藥菌產生及二重感染。

慢性盆腔炎屬中醫“癥瘕”、“不孕”、“痛經”等范疇，乃因經行產后胞脈空虛之時，寒濕之邪入于胞宮，與血互結阻滯胞脈，致胞脈之血不暢，壅于下焦，蘊積化熱，濕、熱、瘀互結，郁阻血脈，久成包塊膿毒所致。臨床上慢性盆腔炎以濕熱瘀結證最為多見。通過對慢性盆腔炎患者微循環、血液流變的研究，發現患者多表現為盆腔血管收縮、變窄、血流減慢、黏度增高等高黏滯血癥狀態和微循環的異常改變[4]，這從微觀上揭示了慢性盆腔炎“血瘀”證的實質。故治療用紅藤湯，依據病情隨證加減，治則為清熱利濕、活血化瘀、消癥散堅。方中紅藤、赤芍、丹參活血化瘀，有促進瘢痕軟化，便于組織吸收，清除包塊的作用；蒲公英、紫花地丁、敗醬草、黃芩清熱解毒、利濕，有抗菌消炎的作用。藥理、實驗研究均證實，三棱有效成分三棱總黃酮具較強的抗血小板聚集及抗血栓作用[5]，可改善血液循環；莪術有效成分莪術二酮具有顯著的抗炎鎮痛作用[6]；黃芩具有體外抑制大腸桿菌作用[7]，同時使毛細血管通透性增加，發揮抗炎效果[8]。采用直腸給藥，藥物首先進入痔靜脈，直接滲透到患處，作用于病變部位，使藥物直接充分發揮藥效，炎癥得以局限和吸收，同時避免藥物對胃的刺激。

多功能盆腔治療儀主要利用腔內、體表電極同步治療，將中頻電療與熱、碰、按摩等不同治療手段結合，發揮熱療和脈沖電刺激的作用[9]。本研究采用中藥直腸灌腸后同時進行多功能盆腔治療儀治療，在熱能的作用下，機體的反應是小動脈和毛細血管擴張，出現主動性充血，使細菌分泌的毒素在熱環境中被破壞，抗體形成增加，細胞吞噬功能活躍，局部代謝旺盛，肌張力降低。脈沖電刺激可激活人體的經絡系統和免疫系統，促進局部血液、淋巴循環，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，增強機體的免疫力。同時利用電場的作用，將藥物直接導入病灶局部并在局部保持較高濃度，促進藥物吸收，提高藥物的治療效果，有利于鎮痛、松解粘連、軟化瘢疤和硬結以及炎癥的吸收和消退。

［1］張玉珍，劉敏如.中醫婦科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2005：313-320.

［2］國家中醫藥管理局.中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002：196.

［3］孫慧謹，江芹，吳德霞.慢性盆腔炎血液流變學的研究［J］.中國微循環，1999，3（1）:49-50.

［4］王玲娟.慢性盆腔炎愈后康復治療與甲襞微循環的相關性探討［J］.長春中醫學院學報，2001，17（2）:39.

［5］陸兔林，葉定江，毛春芹，等.三棱總黃酮抗血小板聚集及抗血栓作用研究［J］.中草藥，1999，30（6）:439-440.

［6］談超，金涌，夏泉.莪術二酮抗炎鎮痛作用的實驗研究［J］.中國骨腫瘤骨病，2009，8（3）:168-170.

［7］張濤，張爽，胡格，等.鹽酸小檗堿綠原酸和黃芩苷對大腸桿菌的體外抑菌作用［J］.中國獸醫雜志，2009，54（1）:42-43.

［8］李韋，楊偉鵬，梁日欣，等.栽培黃芩和野生黃芩抗炎、解熱和免疫作用比較研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2009，15（1）:29-31.

［9］朱萍.多功能盆腔治療儀聯合傳統中藥治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.中國性科學，2007，16（2）:27-32.