三維適形放療結合熱療及動脈灌注化療治療中晚期胰腺癌療效觀察

孫祖杰，丁常青，唐 濤，孫素平，張春文

(豐縣人民醫院放療科，江蘇徐州221700)

三維適形放療結合熱療及動脈灌注化療治療中晚期胰腺癌療效觀察

孫祖杰，丁常青，唐 濤，孫素平，張春文

(豐縣人民醫院放療科，江蘇徐州221700)

胰腺癌;三維適形放療;熱療;動脈灌注化療

胰腺癌是常見的消化系統惡性腫瘤之一，多發生于胰頭部，惡性程度高，近年來發病率呈上升趨勢。早期胰腺癌的治療以手術切除為主，但80%～90%胰腺癌患者就診時已屬于中晚期，失去手術機會，生存期極低［1]，對于中晚期胰腺癌主要治療方法有放、化療。作者于2006年10月至2010年10月，采用三維適形放療(3-DCRT)結合熱療及動脈灌注化療治療中晚期胰腺癌患者32例，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 入組經臨床及病理學檢查確診的中晚期胰腺癌患者32例，男性21例，女性11例;年齡47～69歲，平均年齡52歲;胰頭癌21例，胰體癌7例，胰尾癌4例;其中有14例發生惡性梗阻性黃疸，行經皮經肝穿刺膽道引流和支架置入術，進行膽道減壓;5例發生肝轉移，4例發生腹腔淋巴結轉移。

1．2 介入治療 采用經皮Seldinger股動脈穿刺法，經右股動脈穿刺成功后，經導絲引入5F導管，將導管超選至腹腔動脈進行灌注化療，化療藥物為順鉑100 mg、5－氟尿嘧啶500 mg、羥基喜樹堿14 mg。

1．3 3-DCRT 化療結束1周后，開始進行3-DCRT，在放療模擬機上做體位固定，上腹部CT定位掃描，然后勾畫靶區。將患者固定于立體定位架內行螺旋CT增強掃描，層厚0．5 mm，將圖像信息輸入放療計劃系統，勾畫出體表輪廓、腫瘤靶體積(GTV)、臨床靶體積(CTV)、計劃靶體積(PTV)，治療計劃包括PTV外20 mm，利用多葉光柵設5～7個非共面照射野，90%等劑量線覆蓋腫瘤靶區邊緣，以DVH綜合評價和優化治療計劃，經驗證后開始在直線加速器上進行治療。分次劑量我科采用每次3 Gy，每周5次的分割方法，共10～15次。總劑量為45～50 Gy。

1．4 熱療 放療結束后1 h內進行熱療，熱療頻率40．68 MHz，電容式加熱，電極直徑20～25 cm，入射功率500～800 W，反射功率20～40 W，每次治療1 h左右，體表溫度控制在38～39℃，每周1～2次，共6次。治療過程中，輔以全身營養支持治療，并注意控制毒副反應。

1．5 療效評定標準 按照UICC實體瘤客觀療效判定標準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)，以CR+PR計算總有效率。毒副反應評價參考WHO標準。

2 結果

2．1 臨床療效 32例患者中，12例 CR，16例PR，3例SD，1例PD，總有效率為87．5%。腹痛患者19例，完全緩解12例，減輕6例，腹痛總緩解率94．7%。黃疸患者14例，完全消退9例，減輕3例，黃疸消退率85．7%。

2．2 隨訪結果 32例患者隨訪4～24個月，生存1～6個月32例，6～12個月23例，12～24個月11例，中位生存期17個月，1 a和2 a生存率分別為71．9%和34．4%。

2．3 毒副反應 主要表現為輕度惡心、食欲下降、乏力、白細胞減少等，經對癥處理后均好轉，未影響繼續治療。

3 討論

胰腺癌多發于40歲以上人群，其早期癥狀不典型，容易被忽略或被誤診為其他消化系統疾病，患者出現癥狀及體征時常已是中晚期，其中確診時50% ～60%為局部晚期胰腺癌［2]，因此愈后很差。對于這類患者，單一治療方法難以獲得滿意的治療效果，加強綜合治療是提高治療水平的惟一途徑。

放療是絕大多數胰腺癌患者的主要治療方案，但胰腺位于上腹部，周圍緊鄰胃、十二指腸、脾、肝、腎、脊髓等重要器官，因此，放療的首要問題是如何提高腫瘤治療量，同時又能最大限度保護好這些重要器官。3-DCRT通過在每個照射野與腫瘤的形狀一致，使高劑量曲線集中在腫瘤區，使腫瘤得到高劑量照射，同時可避免或減少周圍正常組織的不必要照射，減少放射毒副反應的發生。

介入治療中由于注射5－氟尿嘧啶、順鉑等化療藥物，在體內停留一段時間，而后進行放療，介入治療與放療聯合具有放射增敏作用和放射協同作用，從而可提高放療療效［3]。介入治療時多數患者出現腹痛、惡心、嘔吐等。放療時除出現上述癥狀外，還可能出現白細胞減少、腹腔積液、黃疸、轉氨酶升高等［4]，應注意防治。

熱療治療惡性腫瘤時，主要增加局部腫瘤的治療溫度，使溫度達到42～43℃，通過破壞細胞膜性結構和細胞核內的DNA、RNA，造成蛋白質變性而發揮作用［5]，同時熱療可產生熱休克蛋白，增強T淋巴細胞、自然殺傷細胞和巨噬細胞的免疫功能，提高機體的免疫力，抑制腫瘤生長、轉移。熱療可以增加腫瘤周圍及內部的血流量，使腫瘤氧分壓增高，從而改善了腫瘤乏氧狀態，增加放療的敏感性［6]。S期細胞對放療表現為抗拒，但對熱療表現為高敏感。熱療可以抑制腫瘤細胞放射性損傷的修復，主要是抑制DNA單鏈斷裂的修復。

作者采用3-DCRT結合熱療及動脈灌注化療治療中晚期胰腺癌，較單純的介入治療、放療均有很大的優越性，是中晚期胰腺癌一種行之有效的治療手段。

［1]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等．腫瘤放射治療學［M]．4版．北京:中國協和醫科大學出版社，2008:848－849．

［2]紀衛，張獻南，胡建軍．三維適形放療聯合動脈灌注化療治療局部晚期胰腺癌的臨床療效觀察［J]．實用腫瘤學雜志，2008，22(3):272－274．

［3]代素梅，房芳，馮萬芹，等．三維適形放療、同步化療加熱療治療中晚期胰腺癌療效觀察［J]．山東醫藥，2010，50(49):96 －97．

［4]盧寧寧，金晶，李曄雄，等．41例局部晚期不可手術胰腺癌三維適形或調強放療的臨床分析［J]．中華放射腫瘤學雜志，2009，18(2):120－123．

［5]范宇飛，任東，李定綱，等．局部熱療聯合化療治療晚期胰腺癌療效觀察［J]．實用癌癥雜志，2010，25(6):636 －637，641．

［6]李會蘭，郭成安，劉志俠，等．三維適形放療聯合熱療治療局部晚期胰腺癌的臨床觀察［J]．河北醫藥，2010，32(10):1256－1257．

R735．9;R730．58

B

1673－5412(2012)04－0341－02

2011－06－13)

孫祖杰(1962－)，男，副主任醫師，主要從事腫瘤的放化療工作。E-mail:sunzujiefx@126．com