急性腦卒中患者營養狀況與早期神經功能相關分析

王俊俊 浙江醫院神經內科 杭州 310000

急性腦卒中患者營養狀況與早期神經功能相關分析

王俊俊 浙江醫院神經內科 杭州 310000

腦卒中 營養狀況 神經功能腦卒中是一種致殘率高、發病率高、死亡率高的疾病。筆者對本院收治的201例急性腦卒中患者的營養狀況與早期預后進行分析，旨在為改善卒中患者神經功能預后提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月—2011年8月我院收治的急性腦卒中患者201例，男112例，女89例，年齡61～92歲，平均（76.8±10.4）歲。其中腦梗塞168例，腦出血33例；血紅蛋白（124.0±22.1）g/L，血白蛋白（34.2±6.4）g/L，甘油三酯（1.98±0.54）mmol/L，總膽固醇（5.24±1.16）mmol/L，肌酐（86.3±22.3）μmol/L；體質指數（BMI）值（22.3±4.9）kg/m2。急性腦卒中患者診斷均符合全國第4次腦血管病會議制定的診斷標準，并于發病24h內通過頭顱MRI或CT證實。排除伴有嚴重內分泌和代謝疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病的患者。

1.2 方 法 所有急性腦卒中患者于入院時測定血清白蛋白、血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、肌酐，并計算BMI，BMI＜18.5kg/m2患者為營養不良組，共67例，營養正常組134例。患者均予常規飲食或鼻飼飲食，并按照腦卒中指南予以規范化治療。患者于入院第1天、第30天由神經內科專科醫生進行NIHSS評分及改良Rankin量表評分，并將改良Rankin量表評分按殘疾程度劃分為0～1分、～3分及4～5分三組。

1.3 統計學方法 所有數據分析采用SPSS15.0統計軟件。兩組計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，兩組分類計數資料比較采用Mann-Whitney檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分情況 急性腦卒中營養正常組入院第1天NIHSS評分（10.20±5.90）分，第30天（6.72±4.54）分，兩者差異有統計學意義（P＜0.01）。入院第1天改良Rankin量表評分（1.74±1.08）分，第30天（1.52±1.16）分，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。營養不良組入院第1天NIHSS評分（11.91± 6.11）分，第30天（9.55±5.93）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。入院第30天改良Rankin量表評分（2.67± 1.57）分，顯著高于第1天的（1.99±1.27）分（P＞0.05）。2.2 兩組改良Rankin評分 將改良Rankin量表評分按殘疾程度分組，營養正常組患者入院第1天改良Rankin量表評分為0～1分、2～3分、4～5分分別為72、50、12例，第30天分別為78、49、7例；與第1天相比兩者差異無統計學意義（Z＝-1.680，P＝0.093）。營養不良組患者入院第1天改良Rankin量表評分為0～1分、2～3分、4～5分分別為29、29、9例，第30天分別為19、27、21例；與第1天相比兩者差異有統計學意義（Z＝-2.593，P＝0.001）。

3 討論

急性腦卒中是一類嚴重危害公眾健康的疾病[3]，目前腦血管病已成為我國城市和農村人口第一位致殘和死亡的病種[4]。但是長期以來臨床醫生在腦卒中治療中忽視患者自身的營養狀態，而且對于腦卒中患者給予營養治療也缺乏足夠的認識[5]。本研究通過對比研究發現急性腦卒中患者的營養狀況與短期神經功能及殘疾程度相關。

本研究發現急性腦卒中營養正常患者經過治療，第30天NIHSS評分較入院時顯著下降，而營養不良患者通過同樣規范的治療后NIHSS評分卻下降不顯著。而相對應的營養不良患者改良Rankin量表評分則較入院時顯著升高。因此腦卒中發病時營養狀況與神經功能的恢復相關，營養狀況不良患者對治療的反應較差，其原因可能是營養不良的患者血紅蛋白、血清白蛋白等營養指標通常偏低[6]，其骨骼肌的營養較差，進而影響肢體肌力的恢復。部分營養不良卒中患者還可能存在潛在的胃腸功能紊亂，加上急性期容易出現意識障礙和吞咽障礙[7]，使患者消化吸收減少從而加重營養不良。另外，營養不良患者的免疫力較差，易出現感染等并發癥[8]，最終影響神經功能的恢復。

本研究按照改良Rankin量表評分對患者進行殘疾程度評定，發現營養不良患者入院1個月后的殘疾程度要顯著高于入院時。筆者對營養不良重度殘疾（Rankin評分4～5分）的患者進一步分析發現，這些患者最為突出的表現是肢體功能障礙，不少患者存在肌營養不良、肌萎縮，直接導致或加重了患者的殘疾程度。本組結果顯示，神經功能的恢復與卒中患者的營養狀況顯著相關，在臨床上應特別注意卒中患者的營養狀況，對于營養不良的患者臨床醫生應該引起高度重視，同時提供合適的營養支持，從而改善卒中患者的神經功能預后。營養不良與進展性卒中是否相關，目前還尚無相關文獻報道，需要進一步的研究證實。

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2012-04-27

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