馬屬動物踢傷的臨床分型及辨證論治

寧志勇

（青海省民和縣古鄯鎮畜牧獸醫站，810804）

本地區冬季多雪，氣候寒冷，大家畜一般舍飼圈養。因此同圈同槽飼喂的大家畜常因擁擠搶食相互蹴踢致傷常有發生。從1990年至2011年，我站收治各類踢傷病例達68例，治愈62例，收到了較好的效果。

1 病機和轉變

踢傷的最初病理是一種特殊創傷，主要由外來暴力、邪毒入侵所致。踢傷后，組織壞死，脈絡受損，邪毒滯留于營衛，淤阻于肌腠，困遏氣血，使營衛失和，經脈壅塞不通而形成腫瘍。

腫瘍是外科瘡瘍的一種表現形式，也常為踢傷的必然結果。腫瘍后的轉變取決于機體正邪雙方力量的對比和治療是否及時得當有關。年輕體壯的患畜，抗病力強，對外來毒邪反應敏感，被踢傷后腫脹（炎性反應）來得快，腫脹初期在充盛的正氣和攻利（清熱、活血、止痛）等藥物作用下消散也快；即使在肌腠已經淤熱、肉腐之勢即成的情況下，機體也可以依靠充盛的正氣，在內托（透膿等）藥物配合下，催毒外出（陽性膿瘍），傷口生肌收口而愈。而年老體弱的患畜，精氣衰減，防衛低下，對外來毒邪抗拒無力，故其踢傷病程較長，變證多端，若醫護不當，隨時都會發生為陰疽險惡的危候，即當肌腠蒸釀肉腐、氣血化生為膿時，醫者沖洗排膿不當或護理欠周，瘡瘍局部受壓即助長邪勢，進而機體正不勝邪，毒邪擴散，迫入營血，病情便急劇惡化；或因失治誤治，病程過長，氣血久受毒邪所困，經絡阻塞，營衛失和，機體精氣大量耗散，元氣疲癃難支，加之淤久化火，火盛傷陰，陰虛生內熱，熱毒交蒸，壯火蝕氣，終至腫不消、膿不透、口不收的氣陰極虛之癥，乃至臟腑敗壞、氣血衰竭而死。

2 辨證分型

根據踢傷的發病機理，現將臨床收集到資料分析歸納，總結出踢傷的三種證型。

2.1 正邪俱實型：通常踢傷在肌腠淺表者，多先腫后痛，而在筋骨和關節腔膜者，多先痛后腫。但不論傷及的深淺，機體正邪俱實，雙方據理力爭，局部腫脹定然可見。癰腫造成營衛不和，經脈淤阻，氣血不通，以至組織器官功能障礙。對此證型的治療，應以消腫，散結為治則。

2.2 火毒熾盛型：踢傷為陽邪，陽盛則熱；腫脹為氣血淤滯的結果，淤久則化火熱；火盛傷陰，陰虛則生內熱。致使病畜呈現一派火毒壅盛之象。火性炎上則口紅眼腫；熱迫津液外泄則汗出；津虧陰傷，上不能布達，則口渴喜飲；熱入脾胃則中焦不暢，苔黃納少或呆滯；熱邪犯心則舌質發紅，鶻脈洪火；火熱蝕氣，氣不足則精神沉郁；熱移下焦腸腑，則便干尿少。另外，由于火毒困遏，氣血不通則痛甚；陰液灼傷，肝血不足，筋脈失養則戰栗等。對此證型的治療，應以清解火毒為主，輔以消腫散結。

2.3 氣陰兩傷型：病久不愈，累及全身臟腑，使胃不能納，脾不能運，精氣生化無源，則證見肷吊羸瘦，倦怠疲困；陽氣不能達末梢，則證見污濁膿水淋漓，蝕落四周皮毛，傷口糜爛潰瘍，毫無斂象；正不勝邪，膿毒在肌肉滯留走竄，新舊膿穴此起彼伏，致傷腿腫脹如櫞，關節僵硬腫大，移動困難，最后倒地躺臥，褥瘡四起，隨時都有精氣衰竭、病入膏肓之勢。對此證的治療，應早用益氣生血、雙補氣血、扶正祛邪的大法。

3 證治方法

踢傷屬瘡瘍中的腫瘍，其治療應以外科瘡瘍的消、托、補三大治法為總則。我們以中獸醫學藥理為基礎，自擬方藥，并以此方為主方，隨證加減，靈活施治。

3.1 方藥組成：二花100g、地丁150g、當歸尾100 g、制乳香30 g、穿山甲30 g（以皂角刺 50 g代）、黃酒100ml。

3.2 方解：本方具有清熱解毒、消腫散結的作用。方中二花、地丁清熱解毒而不傷正；當歸尾、制乳香活血通絡、消淤止痛；穿山甲（皂角刺）軟堅散結；黃酒引諸藥直達病所，增加療效。藥酒相和，共奏扶正祛邪、邪去正自安的功效。本方尤其適于腫瘍初期或未腫之時。

3.3 加減：腫瘍初期，局部皮溫較高，可加連翹、蒲公英，以防火毒熾盛；淤血較重者，可加紅花、沒藥等，以增散淤止痛之力；腫脹較硬者，可加天花粉、貝母，軟堅散結；腫脹面積較大，加防風、白芷，祛風消腫；體虛但腫不甚者，加黃芪、甘草，以補中益氣、助正祛邪、催毒外出；腫脹未消，反呈火毒熾盛者，要注意護膛保陰，謹防火毒下陷，常重用二花、連翹、蒲公英、地丁等；體溫升高，精神沉郁者，加桂枝、柴胡；大便干結，急入生地、麥冬、元參、大黃等，但不可攻下太過，以免損傷正氣；有氣陰兩傷之象者，或以八珍湯調補氣血，或健脾顧胃，開暢精氣生化之源，或加黃芪、桂附之類，益氣生血，衛營和諧，防脫防陷于未然。

4 病案舉例

4.1 病例一：1997年2月14日，古鄯鎮七里村冶某飼養的一頭母騾，7歲，因踢傷腿瘸，前來就診。主訴，該騾于11日下午飼喂時與同槽馬蹴踢，膝關節處明顯腫脹。經檢查，患騾右后肢不能負重，懸蹄三足跳行，膝關節前外方腫脹，按之痛甚，質地較硬，無波動感，膝蓋骨前下外方有明顯外傷，表面干涸。此證屬正邪俱實型。治以清消為主。上方藥加連翹、花粉各30g，紅花、沒藥、牛膝各25g，共為末，開水沖調，候溫加黃酒100ml一次灌服，次日連服一劑，創傷處及周圍涂擦10%碘酊，七天內痊愈。

4.2 病例二：2009年10月20日，古鄯鎮尖嶺村金某飼養的一匹公馬，3歲，一周前突然腿瘸，當地獸醫肌注青霉素和安乃近等治療，未見好轉，前來求診。經檢查，患馬右后肢粗大如櫞，膝部腫脹，溫高痛甚，質地發硬，膝關節正中和下方各有一小孔（因穿刺所致）。患馬結膜充血，口干津少，舌質紅絳，苔黃顯燥，糞球干小，鶻脈洪數。此證屬踢傷已到中期，陰液受損的火毒熾盛型。治以重劑清熱解毒，配合消腫散結。上方藥加柴胡、黃芩、黃柏、大黃、赤芍、麥冬各 30g，蒲公英 80g、連翹40g、沒藥20g，共為末，開水沖調，候溫加黃酒100ml一次灌服，局部涂擦10%碘酊，次日連服一劑。一周后，腫脹減輕，唯食欲欠佳，方中去柴胡、三黃，加白術、青皮、澤瀉、黨參各30g，每日一劑，連服5劑，痊愈。