股疝47例臨床分析

殷四海 呼勤

股疝47例臨床分析

殷四海 呼勤

目的 探討手術方式對股疝修補的療效。方法 回顧性分析10年來收治的47例股疝患者病例資料及手術方式。結果 Mcvey疝修補術21例，應用網塞12例，腹膜恥骨肌孔覆蓋法6例，腹股溝韌帶上路修補法3例，腹股溝韌帶下路修補法5例。7例術后復發，再次手術后治愈。結論 認真細致的體檢和熟悉術中解剖位置，可以減少誤診。根據情況合理選擇手術方式，可提高手術成功率，減少遺漏疝。

股疝; 遺漏疝; 疝修補術

股疝是腹壁疝的一種特殊類型，發病率約占腹外疝的5%。臨床上不罕見，但誤診較多，術中容易遺漏，造成術后“遺留疝”，引起早期復發，腹股溝疝同時合并有股疝更易漏診。筆者所在醫院2000年1月～2010年4月共收治47例股疝，誤診24例，誤診率達46.8%。現報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共47例，其中男3例，女44例;年齡最小19歲，最大78歲，平均53歲。術前誤診24例，誤診為腹股溝斜疝13例，直疝3例，脂肪瘤2例，大隱靜脈曲張1例，腹股溝淋巴結1例，腹股溝區囊腫1例，腸梗阻3例。行擇期手術36例，急診手術11例，其中腸壞死腸切除1例。

1.2 手術方法 本組患者均采用硬膜外麻醉。手術修補方法:(1)Mcvey氏疝修補術:在精索后方把腹內斜肌下緣和聯合肌腱縫至恥骨梳韌帶上［1］。(2)應用網塞的方法:在腹股溝韌帶下方卵圓窩處游離疝囊至頸部，將疝囊還納后，把網塞從股管的外口置入，其外絕緣與股管環周圍韌帶組織縫合固定，不用平片，固定時注意不要損傷股靜脈［2］。(3)腹膜前恥骨股孔覆蓋法:在腹壁下動脈內側切開腹橫筋膜，顯露腹膜前間隙，將疝囊從股環拉出，使其成為直疝，將疝囊完全還納后，用PHS或MK補片置入腹膜前間隙。上層補片置入腹外斜肌腱膜下方。(4)腹股溝韌帶上路修補法:切開腹外斜肌腱膜，切開腹橫筋膜，將疝囊從股管拉回直疝三角，使其成為一個直疝，將腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶縫合，不用補片。(5)腹股溝韌帶下路修補法:不打開腹外斜肌腱膜，經腹外斜肌腱膜下方，將腹股溝真心與恥骨梳韌帶縫合。

2 結果

本組47例患者無圍手術期死亡，手術時間15～120 min。其中Mcvey疝修補術21例(1例為嵌頓疝)，應用網塞12例，腹膜恥骨肌孔覆蓋法6例，腹股溝韌帶上路修補法3例，腹股溝韌帶下路修補法5例。其中5例術中顯露腹股溝管外環及卵圓窩時才確診為股疝，疝內容物分別為大網膜、腹膜外緣。高位結扎疝囊后行Mcvey修補法，其中6例術前與術中未發現股疝，按腹股溝直疝或斜疝行無張力修補，術后短期內復發，時間1周～半年，考慮為術后遺漏股疝，采用腹股溝韌帶下路網塞修補痊愈。另外1例患者先診斷為斜疝，第一次手術施行疝修補，術后3 d復發，1個月后二次手術，診斷為股疝，采用腹股溝韌帶下路網塞修補后治愈。

3 討論

3.1 股疝的診斷和鑒別診斷 疝囊通過股管，經股環自卵圓窩突出的疝稱為股疝。股疝多見于40歲以上的婦女，女性骨盆大，聯合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛而易發病。妊娠是腹內壓增高的主要原因。在腹內壓增高的情況下，對著股環上口的腹膜，被下墜的腹內臟器推向下方，經股環向股管突出形成股疝。疝塊進一步發展，即由股管下口頂出篩狀板而至皮下層。疝內容物常為大網膜或小腸。由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角，且股環本身較小，周圍又多堅韌的韌帶，因此股環易嵌頓。在腹外疝中，股疝嵌頓的最多，高達60%。股疝一旦嵌頓，可迅速發展為絞窄性疝。疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現一半球形的突起。平臥回納內容物后，疝塊有時不完全消失，這是因為疝囊外有很多脂肪堆積。由于疝囊頸較小，咳嗽沖出感也不明顯。易復性股疝的癥狀較輕，常不為患者所注意，尤其是肥胖者更易疏忽［1］。本組資料中股疝誤診的原因，筆者認為有以下幾個方面:(1)股疝多無典型腹外疝的特點，缺乏典型的臨床表現，初期僅表現為腹股溝區腫塊，疝內容物較少時，無明顯癥狀，容易與腹股溝疝或腹股溝囊腫相混淆;股疝疝囊外側有較厚脂肪組織，疝囊還納后，脂肪組織不能消失，易誤診為脂肪瘤。(2)檢查不細致，術前診斷不嚴謹，鑒別診斷不熟悉。以腹股溝韌帶為界，股疝腫塊位于腹股溝韌帶內下方，恥骨結節的外下方，而腹股溝腫塊則位于腹股溝韌帶上方。肥胖者因不能清晰地觸診腹股溝韌帶而將股疝誤診為斜疝。(3)對本病認識不足，缺乏全面的了解分析，滿足于表象診斷而致誤診，忽視了并存股疝的可能。(4)疝內容物發生急性嵌頓或出現梗阻癥狀時，又易掩蓋局部癥狀。對老年患者，特別是較胖者有急性腹痛及腸梗阻、腹膜炎體征時，應檢查卵圓窩，以排除股疝的可能。

3.2 手術方式的選擇 腹股溝疝是普外科的常見病及多發病，手術是治療該病唯一有效的方法。其手術方式也在不斷更新，目的就是要降低疝術后的復發率［3］。股疝嵌頓發生率較高，明確診斷后要及早手術，根據不同情況，采用不同的手術方法，術組共可采用5種方法:Mcvey氏疝修補術、網塞疝修補法、腹膜前恥骨股孔覆蓋法、腹股溝韌帶上路修補法、腹股溝韌帶下路修補法。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:395－396.

［2］申英末，陳杰，王振軍.普理靈疝裝置在股疝無張力修補術中的應用［J］.中華普通外科雜志，2006，21(12):879 －881.

［3］錢海鑫.外科主治醫師手冊［M］.第1版.南京:江蘇科學技術出版社，2007:30－38.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.090

236413安徽省臨泉縣長官中心衛生院(殷四海);安徽省臨泉縣中醫院(呼勤)

殷四海

2011－11－25)

(本文編輯:王宇)