32例腸梗阻患者保守治療的護理體會

范春梅

腸梗阻是以腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣為主要臨床表現(xiàn)［1］的外科急癥，嚴重時可引起感染、中毒、休克、呼吸和循環(huán)功能障礙，甚至死亡。通過對32例腸梗阻患者采取保守治療，進行積極有效的護理干預，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共32例，男15例，女17例，年齡16～83歲，平均65歲，臨床診斷為腸梗阻，治療方法為保守治療，住院時間平均16 d。

1.2 護理措施

1.2.1 評估患者、制定相應的護理計劃及護理措施 正確評估患者的一般情況及目前患者的主要臨床癥狀，根據(jù)病情制定相應的護理計劃，對不同患者，根據(jù)臨床癥狀實施相應的護理措施。本組患者年齡差異大，文化層次不同，病情不同，有的患者患高血壓、冠心病、糖尿病;因此在制定護理計劃時，除常規(guī)腸梗阻護理計劃外，還要根據(jù)每個患者的不同病情，區(qū)別對待，如對老年人不應過分強調(diào)典型癥狀，治療上應采取積極態(tài)度［2］;對患有高血壓、冠心病及糖尿病的患者，護理上要密切監(jiān)測血壓、末梢血糖、心臟功能及生命體征。

1.2.2 對癥護理

1.2.2.1 有效的胃腸減壓及肛管排氣，以減輕腹脹 (1)

腸梗阻保守治療是否成功，很大程度上取決于胃腸減壓的引流效果，因為胃腸減壓可以減輕腹脹、防止腸管膨脹過度［3］，因此胃腸減壓是治療腸梗阻的主要方法。護理人員在胃腸減壓操作前，應向患者介紹治療的目的、作用及配合方法，使患者接受［4］，取得患者配合，操作上動作要輕柔，以減輕患者痛苦，嚴密觀察引流物的性質(zhì)、量，并記錄;若抽吸出的胃液呈血性，提示可能轉(zhuǎn)為絞窄性腸梗阻，應及時報告醫(yī)生［1］，保持胃管通暢，保證負壓吸引，做好鼻部護理、口腔護理?？诖礁稍镎咄渴炗?，用溫開水漱口，對咽部不適患者，給予霧化吸入［5］。(2)肛管排氣可有效的排除腸腔積氣，減輕腹脹，觀察排氣情況，如排氣不暢，可幫助患者轉(zhuǎn)換體位、按摩腹部，以助氣體排出。操作時注意患者的生命體征和神志變化，如有異常，立即停止操作，并通知醫(yī)生。拔管后注意肛門清潔。

1.2.2.2 鼓勵患者將胃內(nèi)容物吐出，以減輕腸梗阻癥狀

輕癥者，取坐位，重癥臥床者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。密切觀察嘔吐物顏色、量及性質(zhì)，詳細記錄，如出現(xiàn)異常，應及時報告醫(yī)生予以處理。及時清理嘔吐物，保持床單位清潔。

1.2.2.3 給予解痙藥，緩解腹痛癥狀 密切觀察患者疼痛部位及性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予解痙藥，以緩解腹痛，并注意用藥后的反應，疼痛時囑患者半臥位，深呼吸，減輕腸梗阻對膈肌的壓迫，有利于循環(huán)和呼吸［6］。一旦出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性陣發(fā)性加重，有明顯腹膜刺激征，可能為絞窄性腸梗阻，應立即通知醫(yī)生。

1.2.2.4 保證液體入量，及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 腸梗阻患者由于頻繁嘔吐，胃腸液大量丟失、禁食、胃腸減壓以及腸梗阻引起大量滲出液存留于胃腸道，均可引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡［7］，因此應注意及時補液，以維持必要的營養(yǎng)，保證電解質(zhì)的平衡［8］。隨時監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯指標，并及時反饋給醫(yī)生，根據(jù)化驗結果及時調(diào)整治療方案，準確記錄24 h出入量，保證靜脈通道暢通。

1.2.3 心理護理 良好的護患關系，能明顯提高護患之間的合作程度，提高患者對護囑和醫(yī)囑的依從性，爭取患者在醫(yī)療護理活動中的配合，從而有利于診斷、治療、護理工作的順利進行［9］。因此應建立良好的護患關系，做好相關疾病知識宣教，根據(jù)病情變化，適時給予相應的指導，心理支持貫穿整個治療過程，加強溝通，認真解答患者提出的問題，消除患者恐懼和緊張情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主動配合治療。

1.2.4 飲食指導 禁食、禁水是腸梗阻患者主要治療方法，腹部癥狀緩解的患者，腸蠕動恢復，可給予蘿卜湯(去渣)飲用，少量多次，直至梗阻完全暢通，蘿卜又名萊菔，行氣利腸，消積化滯［10］。梗阻癥狀緩解后，進食要定時定量、規(guī)律，清淡為主，循序漸進，應由流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸改為普食，切忌暴飲暴食。

1.2.5 康復訓練指導 進行有效的康復訓練，有利于患者盡快康復。督促患者少臥床多運動;重癥患者(不能下床者、年老患者)，可在床上做反復翻身動作，增加腸蠕動功能;輕癥能下床的患者，可扶床運動，還可以讓患者手扶四輪車運動，同時順時針輕柔腹部，并隨時觀察患者康復訓練效果，及時給予指導。

2 結果

本組32例保守治療的腸梗阻患者，通過最短7 d，最長20 d的保守治療和積極有效的護理支持，梗阻癥狀均得以緩解，痊愈出院。

3 討論

禁食、禁水、胃腸減壓是治療腸梗阻的主要手段。密切觀察腹痛的程度和部位，嘔吐物、胃腸減壓液、排泄物的性質(zhì)、量和顏色及腹脹情況，對腸梗阻患者是非常重要的，治療全程的心理支持也是必不可少的。本組32例保守治療的腸梗阻患者，通過積極有效的對癥護理、全程心理支持、恰當?shù)娘嬍齿o助與康復訓練，腸梗阻得到了緩解，腸壁血液循環(huán)得以恢復，避免了患者手術的痛苦。

［1］孫田杰．外科護理學［M］．上海:上?？茖W技術出版社，2010:309－312．

［2］江百春．腸梗阻236例護理體會［J］．中國民康醫(yī)學，2011，23(14):1793．

［3］成潔．口服甘露醇清潔腸道致腸梗阻的護理體會［J］．福建醫(yī)藥雜志，2003，25(6):178．

［4］劉桂鋒，尹麗杰．198例腸梗阻患者的護理體會［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5(18):203．

［5］葛引觀．胃腸減壓管意外拔管的原因分析及護理對策［J］．中國實用護理雜志，2011，27(12):31．

［6］張秀梅，王敏．非手術治療單純性腸梗阻的護理體會［J］．醫(yī)藥信息，2011，4(10):69 －70．

［7］萬菊香，胡露．術后早期炎性腸梗阻的觀察與護理［J］．當代護士(學術版)，2011(5):52．

［8］方向紅，蘭潔，曾慧瓊，等．老年急性腸梗阻保守治療的護理研究［J］．全科護理，2011，9(20):1795．

［9］李小寒．護理中的人際溝通學［M］．上海:上?？茖W技術出版社，2010:48．

［10］冉先德．中華藥海［M］．哈爾濱:哈爾濱出版社出版，1993:1418．