芬太尼與舒芬太尼用于無痛腸鏡的療效觀察

吳海軍 呂新芳 孫曉艷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬行腸鏡治療的患者100例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡20～60歲，體重50～100 kg，隨機分為兩組，每組50例。

1.2 麻醉方法 患者入室后，開放靜脈通道，輸注復方酸鈉4～6 ml/(kg·h)，術前常規(guī)禁飲食，肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg應用惠普多功能監(jiān)護儀檢測Map、HR、SpO2。經(jīng)鼻導管給氧(氧流量2～3 L/min)，Ⅰ組靜脈緩慢摧注芬太尼1 μg/kg(推注時間為30 s)，Ⅱ組靜脈緩慢推注舒芬太尼0.1 μg/kg(推注時間為30 s)，均在用藥后1分鐘后緩慢推注丙泊酚2 mg/kg，患者意識消失，睫毛反射消失后，開始置入結腸鏡檢查，鏡檢時觀察患者若有體動則在追加丙泊酚30～50 mg。

1.3 觀察項目 麻醉過程中嚴密觀察患者對鏡檢反應，如有屏氣、肢動等，記錄麻醉前，鏡檢前、鏡檢術中 2、6、10 min SBP、DBP、HR、SpO2。患者清醒后詢問其有無術中知曉以及麻醉藥程度(舒適無感覺、尚能耐受、難以耐受)

1.5 結果 兩組患者性別、年齡、體重、鏡檢時間差異無統(tǒng)計學意義。檢查過程中Ⅰ、Ⅱ組屏氣、肢動發(fā)生率分別為94.6%98%和80%、93%;組間比較差異無統(tǒng)計學意義。

與麻醉前比較兩組患者鏡檢術中2、6、10 min.SBP。DBP均有不同程度的升高，但差異無統(tǒng)計學意義，Ⅰ組升高幅度大于Ⅱ組(P＜0.05);HR均明顯增快(P＜0.05)，Ⅰ組升高幅度大于Ⅱ組(P＜0.05)，兩組SpO2均在鏡檢時不同程度的下降，但均在正常范圍。兩組間差異無統(tǒng)計學意義。

完全清醒后患者訴說舒適無感覺者I組為80%，II組為100%，尚能耐受者Ⅰ組為20%，Ⅱ組為0。

2 討論

無痛腸鏡等門診短小手術，麻醉目的是要達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛避免不良反應的發(fā)生，舒芬太尼和芬太尼的脂溶性都很高，易透過血腦屏障，能迅速在腦內(nèi)達到有效濃度，由因其分布容積小，消除半衰期短和清除率高，使其作用時間和蘇醒時間很短。但臨床靜脈推注舒芬太尼或芬太尼同時合用丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物時，除了導致血壓下降外，有時會出現(xiàn)輕度的呼吸抑制，隨著腸鏡的發(fā)展，目前已成為腸癌癥確定診斷的首先方法，為了減輕鏡檢過程中的不適，國內(nèi)大多采用黏膜利多卡因表麻的方法，較少采用靜脈全麻，多數(shù)患者在鏡檢時需要忍受較大的痛苦和心理壓力。

在鏡檢時使用適當?shù)逆?zhèn)靜后，可以明顯提高患者的耐受性，降低應激反應，從而消除患者的恐懼感和強烈的心理壓力。丙泊酚是一種快速、短效靜脈麻醉藥，主要是催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘，蘇醒迅速而完全，特別適合短小手術過程的鎮(zhèn)靜與麻醉，此外丙泊酚有抗惡心、嘔吐作用，可擴張氣管，對呼吸的影響為輕度抑制，但持續(xù)時間短，對心血管系統(tǒng)的抑制作用與患者年齡和注藥速度有關，緩慢注射時降壓不明顯。但老年人應酌情減量，合用芬太尼與舒芬太尼可彌補丙泊酚插管反應抑制弱和鎮(zhèn)痛不足的缺點，將它們合用，減少了三者的用量和不良反應，使患者舒適平穩(wěn)的完成了檢查。

[1]鄭斯霖.現(xiàn)代麻醉學.第3版.人民衛(wèi)生出版社.

[2]張立生.現(xiàn)代麻醉學.第3版.人民衛(wèi)生出版社.

[3]莊新良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.第3版.人民衛(wèi)生出版社.

[4]Rockall TA，Logan RFA，Devlin HB.Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage.Gut，1996，38(6)：316-321.

[5]Church NI，Dallal HJ，Masson J，et al.Validity of the Rockall scoring system after endoscopic therapy doe bleeding peptic ulcer：a prospective cohort study.Gastrointest Endosc，2006，63：606-12.

[6]Takeeda M，Yamato M，Kato S，et al.Cyclooxygenase isozymes involved inadaptive funetional responses in rat stomaeh after barrier disruption.JPharmaeol ExP Ther，2003，307(2)：713-719.

[7]黃書亮，何慧霞，常俊佩，等.上消化道出血急診胃鏡的應用.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(6)：102-103.

[8]Calvet X，Vergara M，rullet E，et al.Addition of a second endoscopic treatment following epinephrine injecton improves outcome in high-risk bieeding ulcers. Gastroenterologt， 2004，126(2)：441-450.

[9]Barkun AN，Bardou M，Kuipers EJ，et al.International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Ann Intern Med，2010，152：101-113.

[10]Bessa X，O'Callaghan E，Ballesté B，et al.Applicability of the Rockall score in patients undergoing endoscopic therapy for upper gastrointestinal bleeding.Digestive and Liver Disease，2006，38(1)：12-17.

[11]Blatchford O，Murray WR，Blatchford M，et al.A risk score to predict need for treatment for uppergastrointestinal haemorrhage.Lancet，2000，356：1318-1321.

[12]鄭志剛，賀文成，張永根.臨床Rockall評分對急性上消化道出血預后評估作用.中華急診醫(yī)學雜志，2010，19(9)：974-976.