手術室優質護理在麻醉中的應用體會

張慧

隨著現代護理模式的不斷發展，“優質護理服務示范工程”活動已在多家醫院相繼實施，我院手術室于2010年5月組織實施“優質護理服務示范工程”活動取得滿意效果。尤其是在麻醉工作中的配合應用，更成為衡量手術室護士業務素質的一個重要方面。這就要求手術室護士要掌握全面扎實的理論知識和各種操作技能，對麻醉有一個較全面系統的認識。在手術過程中與麻醉醫生密切配合，才能確保麻醉與手術工作的順利完成?，F介紹如下。

1 臨床資料

對護理人員實踐參與的65例麻醉患者中，全身麻醉20例，腰麻17例，硬膜外麻醉28例，通過手術室護士精心細致的手術配合和優質護理，麻醉手術均順利完成，縮短了40%的麻醉操作時間，無麻醉意外的發生。

2 優質護理

2.1 手術麻醉前優質護理

2.1.1 手術前一日與麻醉師一起探望患者，查閱病歷，了解患者的既往病史、手術史、過敏史以及實驗室檢查的結果，有無傳染病，是否是感染性手術。進入病房后主動熱情向患者打招呼，先自我介紹，然后親切交談，詢問患者有無保險，觀察患者的身體狀況(健康、一般、虛弱)，體型(胖、正常、瘦)有無肢體運動障礙，血管(充盈、較硬、摸不到)了解患者心理狀態，進行疏導和安撫，減輕其焦慮和不安。告知術前注意事項:禁食、水、無化妝、取掉飾物、假牙等。使用通俗易懂的語言介紹所使用的麻醉方式，麻醉體位的配合方法及重要性，消除其對麻醉和手術的顧慮，取得患者的信任，安心休息，迎接手術。

2.1.2 麻醉前用藥的護理;麻醉前用藥可使患者情緒安定，減少緊張恐懼，緩解術前疼痛，減少麻醉藥的副作用，使麻醉過程平穩。根據患者情況選擇相應的麻醉前用藥。常用藥物有魯米那、阿托品、度冷丁、氯丙嗪等，麻醉用藥后注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況。

2.1.3 手術室環境物品的準備，手術前護士應調節好室內的溫度和濕度，使手術室的溫度調控在22℃ ～25℃，濕度調控在50%～55%備好患者所需的體位枕，體位墊。麻醉設備，搶救器誡。

2.1.4 嚴格執行查對制度。排空膀胱，除去身上貴重物品.裝飾物，摘除活動義齒，幫助患者更換手術衣褲。給予術前用藥后，將患者接入手術室或用推車接患者進入手術室。

2.2 麻醉術中優質護理

2.2.1 入手術室后，兩名護士與麻醉師應再次核對患者姓名、擬行手術、禁食情況，檢查胃管、導尿管是否通暢，麻醉前用藥、化驗檢查結果、輸血準備，是否裝有假牙、手術野皮膚準備情況等.詢問患者的睡眠情況，在與患者交流的同時建立有效的靜脈輸液通道，保持靜脈通道的通暢，以保證麻醉、手術中給藥、補液、輸血，確保麻醉、手術順利地進行。在等待麻醉期間，對于暴露肢體進行必要的遮蓋保暖。

2.2.2 正確擺放體位正確的麻醉體位是麻醉順利進行的措施之一，護士應協助麻醉醫生擺好體位。以利于各種麻醉操作的順利進行。如:連續硬膜外麻醉，護士盡量讓患者減輕心理壓力囑其取側臥位，護士站在患者腹側面，協助患者屈軀，兩手抱膝，大腿貼近腹壁頭盡量向胸部屈曲，腰背部弓成弧形，使脊突間隙張開，以利于穿刺。臂叢神經阻滯，患者取仰臥位，患側肩下墊薄枕，患肢外展外旋90°屈曲，或將患肢放于枕頭下，以利于麻醉醫生操作。穿刺的過程中護士應密切觀察患者的面色、表情、呼吸及脈搏等的變化，及早發現病情動態，隨時配合麻醉醫師作出相應的處理，

2.2.3 根據醫生的要求，手術室護士應協同麻醉醫生本著舒適、安全、充分顯露術野、固定牢靠、不易移動、不影響呼吸循環功能的原則下，安置好手術體位，在硬膜外麻醉、局部麻醉等情況下，患者意識并未完全喪失。此時要嚴格遵守保護性醫療制度，避免給患者心理上造成傷害。在全身麻醉的誘導期，手術室護士應在麻醉醫生的指導下進行靜脈給藥，在維持麻醉期間，嚴格按麻醉醫生醫囑給藥，所用藥嚴格核對。

2.2.4 輸血、輸液的配合護士應在麻醉醫生指導下掌握輸液量，以維持水、電解質平衡及血容量穩定。對小兒或老年人及心功能不全者一定要在麻醉醫生指導下嚴格控制入量。手術中血液丟失是不可避免的。護士應協助麻醉醫生密切觀察手術中失血情況，輸血前應與麻醉醫生共同執行查對制度，輸血過程中嚴密觀察有否輸血反應，如有應立即停止輸血，在麻醉醫生指導下給抗組織胺類藥。

2.3 麻醉術后優質護理

2.3.1 全麻后因麻醉中輔助藥追加過多會導致患者蘇醒延期，意識未恢復前護士應守護在手術床邊，用約束帶加以束縛，防止患者在蘇醒期過程中因煩躁而墜床。為保持呼吸道通暢，將患者頭側向一邊以利于鼻內分泌物排出防止氣道阻塞，必要時吸痰。

2.3.2 手術完畢，患者清醒后，護士應與麻醉醫生一同護送患者回病房。并與病房護士認真做好交接班。

2.3.3 如有些患者硬膜外導管連接鎮痛泵時，術后搬運患者要防止導管拖出，并告知患者注意事項及不良反應。

2.3.4 術后要加強隨訪，了解患者的精神狀況。術后恢復情況，體溫是否正常，傷口有無疼痛以及愈合情況，皮膚有無灼傷，手術患者對手術護理過程的意見，患者及家屬對手術室工作的評價，對術前術后訪視所持的態度，對手術室以后工作提出最寶貴的意見等。總之，手術是一項集體勞動，手術室護士與麻醉醫生的密切配合是確保手術、麻醉工作順利完成的一個關鍵環節。