腰椎間盤摘除術后的護理體會

王宛華 袁秀梅

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變，纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經根所表現的綜合征［1］。臨床表現為腰疼并向下肢放射及下肢麻木、無力等癥狀。對患者生活、工作均造成很大影響。2009～2011年我科對50例非手術治療效果不佳者，采取椎板減壓髓核摘除椎弓根釘內固定術進行治療。患者癥狀明顯改善者48例，癥狀無明顯變化者2例。現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

本組病例共50例，其中男32例，女18例。發病年齡在30歲以下者2例，30～40歲為8例，40～50歲為36例。50歲以上為4例。均在硬膜外麻醉下，行腰椎后路椎板減壓髓核摘除椎弓根內固定術，術后給予及時有效護理，均取得滿意效果。

2 術前護理

2.1 大小便訓練 術前指導患者練習在床上排大小便，使其習慣這種排便方式，以防尿潴留及便秘的發生。指導患者練習正確翻身、床上使用便器及功能鍛煉的方法，適應術后醫療護理需要。

2.2 心理護理 因大多數患者是初次接受手術治療，又是脊柱手術，對手術相關知識不了解，顧慮大，擔心手術不成功，有恐懼心理，害怕手術后效果不佳引起癱瘓。護理人員應針對患者的心理狀態盡量解答患者提出的問題，為患者介紹本病的相關知識及成功病例。使其消除精神壓力，與醫護積極配合手術治療，必要時術前晚給予小劑量鎮靜劑。

3 術后護理

3.1 患者的搬動及監護 患者手術后回病房，通常采用三人平抬法將患者移至床上。搬動時采取平軸滾動原則，保持頸、胸、腰椎在同一軸線上。手術部位處于直線狀態，給予平臥位，嚴密觀察患者的生命體征，用心電監護儀監測血壓、脈博、呼吸及血氧飽和度的變化，觀察患者面色及麻醉平面，有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，并詳細記錄，直至平穩。

3.2 出血的觀察 手術過程中有可能引起術野式皮下出血致硬膜外血腫，術后嚴密觀察病情，傾聽患者主訴，有無肢體麻木、疼痛，發現異常及時報告醫生。

3.3 切口及引流管的護理 觀察傷口，一般術后平臥6 h，壓迫切口，減少滲血，減輕麻醉反應，達到止血的目的。更換敷料時，嚴格無菌技術操作，觀察切口局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物。保持傷口處引流管通暢，防止引流管屈曲、折疊、堵塞，觀察并記錄引流量［2］，妥善固定，維持有效引流，如有異常及時報告醫生。術后24 h可拔除引流管。

3.4 做好皮膚護理 術后早期應及時翻身，2 h翻一次，翻身時遵循平軸翻身原則，由兩名護士操作，使患者胸、腰、臀一起翻轉，防止扭曲。保護骨突部位，定時對受壓骨突部位按摩。保持個人清潔衛生和床單位平整干燥。更換體位時避免拖拽，保持衣物平整。

3.5 下肢情況觀察 術后72 h內嚴密觀察雙下肢的感覺、運動、深淺反射及括約肌恢復。勤巡視病房，詢問患者肢體感覺，若有單側或雙側下肢疼痛、麻木，及時通知醫生給予處理。

3.6 尿管的護理 帶有留置尿管的患者，鼓勵患者多飲水，注意會陰部衛生，每日更換內衣、內褲，防止泌尿系統感染。采取密閉式留置導尿患者，定時夾放導尿管，用0.5%碘伏消毒尿道口1～2次/d，每日更換尿袋，每3～4 h或膀胱區膨隆有尿意時開放尿管，排空膀胱。可防止膀胱容易變小，有利于自主排尿的恢復。

3.7 飲食護理 術后6 h開始進流食、半流食，逐步過渡到普食。多吃富有纖維素和高營養、易消化食物，以提高機體免疫力，飲水量2000～3000 ml/d，少食多餐以利消化，防止便秘。

3.8 深呼吸訓練 臥床期間，護士應指導患者有效咳嗽、深呼吸，以擴張肺和增加肺活量。對伴有慢性支氣管炎的患者予以霧化吸入以利于氣道分泌物的排出，預防肺部感染。

4 功能鍛煉

術后早期直腿抬高鍛煉，是防止神經根粘連的有效措施［3］，患者術后48 h，在不影響脊柱穩定的情況下，指導患者鍛煉下肢肌肉收縮。練習直腿抬高及活動膝踝關節、雙下肢及足趾的屈伸，3～5次/d。術后一周開始進行腰背肌鍛煉，提高腰背肌力，增強脊柱穩定性。鍛煉方法可選用五點支撐法，堅持3～4次/d，15～20下/次。

5 出院指導

出院后繼續臥硬板床，下床活動時帶腰圍。堅持腰背肌及肢體功能鍛煉。避免腰部過度疲勞。3～6個月內避免劇烈活動及提重物。減少脊柱活動。避免彎腰、扛物、挑擔等重體力活動。保持良好心境。加強營養，飲食宜營養、易消化，忌油膩肥甘之品。有便秘傾向者，可每天早晨沖服蜂蜜，以潤腸通便。注意腰部保暖，避免寒冷刺激，增強機體抵抗力，定期復查。

［1］ 陳麗騰，董春賀．腰椎間盤突出癥圍手術期護理．中華現代中西醫雜志，2003，12．

［2］ 唐旭紅，顧穎，路蕾．116例腰椎間盤突出癥的術后護理．銀川市第一人民醫院．寧夏醫科大學學報，2009，31(4):556-557．

［2］ 張朝躍．椎間盤鏡髓核摘除術.長沙:湖南科學技術出版社，2002:63-64．