下肢靜脈曲張患者圍手術期的整體護理

曹錦秋

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流障礙發生擴張、延長、彎曲成團狀，是一種常見的臨床病癥。本病多見中年男性，或長時間負重或站立工作者。早期患者感覺下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部水腫小腿處淺靜脈曲張，迂曲成團，直立時更明顯，晚期小腿和踝部皮膚發生改變，出現脫屑、瘙癢、色素沉著甚至潰瘍等。對于靜脈曲張往往需要手術治療，因此圍手術期的整體護理是手術成功的關鍵。

1 術前護理

1.1 心理護理 患者入院后首先向患者介紹醫院的環境，減少患者對陌生環境的恐懼感，并向患者及家屬講解疾病的相關知識、治療概況以及預后情況，消除患者的緊張心理，護理人員要主動關心患者，傾聽患者的主訴，并講解成功的病例，介紹認識手術成功的患者，給予鼓勵，幫助患者樹立信心，積極的配合治療。

1.2 術前準備

1.2.1 保持患肢皮膚清潔衛生，避免使用刺激性強的堿性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情［1］。

1.2.2 修剪指(趾)甲，避免抓傷曲張的靜脈皮膚，以致曲張靜脈破潰出血。

1.2.3 濕疹和潰瘍形成者，易發生在足靴區內踝處，因內踝處于低位，軟組織少，又有2～3支功能不全的交通靜脈，故營養性障礙最為嚴重。潰瘍部皮膚要保持清潔，干燥，給予濕敷、換藥，抬高患肢，控制感染［2］。

1.2.4 囑患者避免過度活動或做重體力勞動，多臥床休息，抬高患肢高于心臟水平20～30 cm，可與腿下墊一軟枕，有利于靜脈、淋巴回流，減輕患肢水腫。

1.2.5 下床活動或外出時，穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，避免外傷損傷皮膚，傷及血管。

1.2.6 術前做好會陰部及下肢的備皮，皮膚準備時不要洗去標記的曲張靜脈走行。

2 術后護理

2.1 嚴密監測生命體征 術后密切觀察患者的意識、脈搏、血壓、呼吸變化，監測血壓變化，每15～30 min一次，并及時準確記錄。注意觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動情況。如發現兩肢體溫度有差異，需警惕深靜脈血栓形成。

2.2 體位護理 術后患者取平臥或健肢側臥位，抬高患肢20°～30°，可減輕骨盆靜脈壓力，促進下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓形成。24 h制動，24～48 h后可下床活動，但需用彈力繃帶，不宜久站，活動量逐漸增加，以感舒適為宜［3］。

2.3 飲食護理 術后6 h可進食，多喝水、多食用黑木耳等有助于減低血液粘稠度的食物，鼓勵患者戒煙，忌酒，因吸煙能使血液粘稠度改變，血液變粘稠，易淤積。口服避孕藥也有類似作用，應盡量少服用，達到預防靜脈曲張復發的目的。

2.4 功能鍛煉 術后1周指導患者進行踝關節背伸、跖屈及伸屈足趾，2次/d，5～10 min/次。特別是支腿抬高動作，要求患者平臥或坐位，膝關節完全伸直，使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻，再徐徐放下，反復練習5～10次，以鍛煉股四頭肌、腓腸肌功能［4］。

2.5 并發癥的觀察及護理

2.5.1 瘀斑和血腫 瘀斑多發生在術后3～5 d，常因術中滲血所致，術后腹股溝切口或皮下血腫多數是自限性的，可能因為血管結扎接脫落等引起，皮下血腫有時在行走后才出現。對較小的瘀斑和皮下血腫的處理是抬高患肢和加壓包扎。血腫進行性增大或合并感染時，應及時手術探查，進行止血、血腫清除和引流。

2.5.2 下肢深靜脈血栓形成 臨床表現是下肢腫脹明顯，皮膚發亮，小腿腓腸肌深壓痛，多因為靜脈切口縫合處發生靜脈內血栓形成，術后臥床不動，血液循環緩慢而致。術后注意觀察患者有無下肢腫脹、疼痛及淺靜脈怒張等表現，指導患者在床上行足背伸屈運動，鼓勵患者術后24 h下地行走，促進下肢靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。

2.5.3 傷口感染 術后數天后出現切口紅腫疼痛，流膿。應及時與醫生溝通，及時處理。

2.6 醫用彈力襪的應用 預防下肢靜脈曲張有顯著的效果。精確的尺寸是使用彈力襪的先決條件。醫用彈力襪應在早晨起床后穿著，夜間休息時脫下。將醫用彈力襪外翻至腳踝處，從腳尖向腳跟依次套入，然后展開至踝部及小腿部。輕輕牽拉醫用彈力襪的腳尖部分，以保持腳尖良好的活動性。在干燥季節要預防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷襪子［5］。

綜上所述，下肢靜脈曲張給患者帶來很多痛苦，影響正常生活。護理工作者要熟練掌握下肢靜脈曲張的術前術后護理常規，密切觀察術后并發癥，認真做好患者健康指導，才能給患者減輕痛苦，促進康復。

［1］ 王媛媛.下肢靜脈曲張患者患肢皮膚護理.中國實用醫藥，2012，5(15):213．

［2］ 吳永杰.單純性下肢靜脈曲張患者的護理措施.中外健康文摘，2012，5(19):371．

［3］ 葛曉莉．大隱靜脈曲張手術后護理.中國中醫藥資訊，2010，8(15):21．

［4］ 彭會榮.下肢靜脈曲張術后及康復護理.中國中醫藥，2010，5(89):212-213．

［5］ 葛玲玲.下肢淺靜脈曲張的綜合治療與術后護理.吉林醫學，2012，1(33):355-356．