系統性紅斑狼瘡激素治療后周圍神經損害分析

方琳

系統性紅斑狼瘡是一種表現有多種系統損害的慢性系統性自身免疫病，其血清具有以抗核糖體為代表多種自身抗體，病程以病情緩解和急性發作交替為特點，有內臟損害者預后差。近幾年來治療系統性紅斑狼瘡后，周圍神經損害病例有所增加，現將我院幾十例病例報告如下。

1 臨床資料

2007年1 月至2010年12月，我院肌電圖室共對50例系統性紅斑狼瘡患者(使用糖皮質激素后)進行了常規肌電圖檢查，其中32例主要癥狀為雙下肢無力，雙腳麻木感覺遲鈍。18例為自我感覺全身無力，走路有踩棉花狀。

2 檢查方法

使用上海諾成NTS-2000肌電圖儀，室溫18℃ ～25℃，使用同心圓針電極對50例患者進行電生理檢查。在32例雙下肢無力，雙腳麻木感覺遲鈍的患者中，神經電生理檢查均為異常，尤其感覺傳導(SCV)傳導速度減慢(11.2～13.1 m/s)，潛伏期延長(2.5～3.2 ms)。18例癥狀為全身無力患者中，檢出上、下肢均有不同程度的運動傳導(MCV)和感覺傳導(SCV)障礙，所記錄肌肉均未測到自發電活動，但運動單位減少，時限有所增寬。

3 討論

系統性紅斑狼瘡的治療一般選用糖皮質激素治療，對于急性爆發性危重的SLE，如急性腎衰竭、NP-SLE的癲癇發作或明顯神經癥狀、嚴重溶血性貧血等，進行激素沖擊療法.長期大劑量的使用糖皮質激素，加速了動脈粥樣硬化，抗磷脂抗體導致動脈血栓形成，而導致血管的炎性閉塞。血管炎的病理特征表現為:血管壁的節段性纖維蛋白樣壞死，以及官腔內的炎性細胞浸潤。由于神經滋養的血管閉塞引起神經的梗塞這可導致梗塞水平呈中央束狀分布，從而引起軸突變性。在某些情況下，至少可引起暫時性脫髓鞘以及傳導阻滯。一般表現為遠端對稱性以感覺癥狀為主，呈亞急性或慢性進展，下肢感覺異常比上肢感覺異常多見。臨床在進行糖皮質激素治療時應多加進行觀察，用藥一個月應后進行肌電圖檢查，以觀察是否有周圍神經的損害。