微波子宮內(nèi)膜消融術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的圍術(shù)期護理

申屠君亞

(浙江省桐廬縣婦幼保健院，桐廬 311501)

功能失調(diào)性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年齡，多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)前期［1］，部分需手術(shù)治療。微波子宮內(nèi)膜消融術(shù)(microwave endometrial ablation，MEA)作為第3代熱子宮內(nèi)膜去除技術(shù)，通過微波熱效應能快速、簡單、安全地破壞子宮內(nèi)膜全層，從而達到治療異常子宮出血的目的，是一種保留子宮、治療異常子宮出血的微創(chuàng)技術(shù)［2］。2009年1月～2010年11月我院采用MEA治療異常子宮出血共30例，均獲成功，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理配合和并發(fā)癥觀察總結(jié)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，年齡40～51歲，平均43.3歲。病程2～21年。均表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血，伴有不同程度的痛經(jīng)。術(shù)前行宮腔鏡檢查，診刮獲取子宮內(nèi)膜送病理檢查，排除生殖器官惡性病變。術(shù)前病理:單純性增生9例，復雜性增生11例，增殖期子宮內(nèi)膜6例，增殖期并分泌期子宮內(nèi)膜4例。其中4例合并多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，2例合并單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前0.5～2.0 h常規(guī)靜脈應用抗生素1次，預防感染。采用英國Microsulis公司生產(chǎn)的9.2 GHz 30 W的全自動溫控MEA儀。所有患者在術(shù)前晚行宮頸插管或陰道后穹隆放置米索前列醇0.4 mg擴張及軟化宮頸。術(shù)時采用丙泊酚靜脈麻醉。膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪手術(shù)巾，檢查子宮位置及宮腔深度，以5%葡萄糖(糖尿病患者使用甘露醇)為膨?qū)m液，行宮腔鏡檢查宮腔情況，明確與術(shù)前診斷一致，隨后擴張宮頸至9 mm，全面吸宮使子宮內(nèi)膜薄化，吸宮內(nèi)膜再次送病理學檢查，對合并內(nèi)膜息肉者不予特殊干預。開啟MEA儀，置入MEA探頭于子宮底部，啟動腳踏開關(guān)，30秒內(nèi)子宮內(nèi)膜達到治療溫度70～80℃，緩慢移動探頭從子宮一側(cè)到另一側(cè)，同時逐漸退出，使屏幕溫度保持在治療溫度范圍內(nèi)，當探頭標志線到達并露出于宮頸外口時，切斷微波電源，退出探頭。再次宮腔鏡檢查評估手術(shù)效果。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 MEA為微創(chuàng)婦科新技術(shù)，患者對MEA技術(shù)缺乏了解，往往存在疑慮、困惑、期望過高等心理反應，易產(chǎn)生緊張、恐懼和疑慮心理。術(shù)前需耐心做好解釋工作，向患者及家屬詳細說明這是一種微創(chuàng)技術(shù)，解釋其優(yōu)點和方法以及術(shù)中注意事項、麻醉過程及術(shù)后病情恢復情況，還可讓病房中經(jīng)歷過MEA的病人講述親身經(jīng)歷，使患者消除顧慮，以配合手術(shù)實施。

1.3.2 術(shù)前護理 ①術(shù)前準備:常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢查，做心電圖、胸透了解心肺功能。對有內(nèi)科合并癥如糖尿病、高血壓、心臟病等患者應加強監(jiān)護。高血壓患者血壓要穩(wěn)定，舒張壓應控制在90 mm Hg以下，心臟病患者心功能Ⅱ級內(nèi)，無嚴重心律失常和心絞痛。糖尿病患者空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下。一旦出現(xiàn)異常立即報告主管醫(yī)師，及時采取相應措施。②子宮頸及陰道的準備:配合醫(yī)師于術(shù)前晚行宮頸擴創(chuàng)術(shù)，對部分頸管較緊，擴張較困難者可在術(shù)前6～8 h放置米索前列醇0.4 mg于陰道后穹隆。其過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作常規(guī)，防止逆行感染。

1.3.3 器械準備 器械消毒前，器械護士檢查MEA系統(tǒng)(包括1個手持式微波探棒、1個控制和數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、1個微波發(fā)生器和電源)和宮腔鏡全套器械(包括宮腔鏡及其附件、冷光源、膨?qū)m液調(diào)節(jié)系統(tǒng))功能有無障礙，確保整套器械在手術(shù)中使用安全。微波探頭需用福爾馬林熏12～24 h，將宮腔鏡體浸泡入2%戊二醛消毒，浸泡時間為30 min(攝像頭、電纜線用75%乙醇擦拭2遍)，使用前取出用無菌生理鹽水沖洗。

1.3.4 術(shù)中配合 ①取膀胱截石位，連接監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)測各項數(shù)據(jù)，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)各參數(shù)。觀察患者血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告手術(shù)醫(yī)生。②連接微波及數(shù)據(jù)導線，調(diào)整好MEA控制器、探頭導線、顯示屏、腳踏開關(guān)、電源開關(guān)位置。③在手術(shù)過程中注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐引起窒息，必要時吸氧。④宮腔鏡檢查時注意灌流液的保障，不能使灌流液走空，防止空氣栓塞。⑤MEA探頭抽離宮腔后，協(xié)助行宮腔鏡檢查。⑥MEA由于手術(shù)時間短，護士必須在短時間內(nèi)予以多項配合，并且嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染。整理手術(shù)器械，收回各管道及導線，協(xié)助麻醉醫(yī)師管理患者。

1.3.5 術(shù)后護理 ①一般護理:嚴密觀察病人的清醒情況，術(shù)后平臥30～60 min，氧氣吸入2～3 L/min，待血氧飽和度升至正常范圍，且氣道通暢、循環(huán)及呼吸功能穩(wěn)定后，繼續(xù)嚴密監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后可持續(xù)心電監(jiān)測2 h。②嚴密觀察病人嘔吐、腹痛:MEA術(shù)后均有不同程度腹痛，通常是因術(shù)中熱刺激子宮及子宮內(nèi)膜變性壞死所致。當出現(xiàn)劇烈腹痛時，應嚴密觀察腹痛的性質(zhì)、程度、范圍，并報告主管醫(yī)師。③嚴密觀察病人陰道排液情況:MEA術(shù)后均有陰道排液，應囑咐患者注意個人衛(wèi)生，注意排液的顏色、性狀，異味，警惕感染發(fā)生。

1.3.6 出院指導 囑患者術(shù)后適當增加營養(yǎng)，多喝水，禁止盆浴及性生活2個月。術(shù)后3～4周陰道會有少量血性和水性液體流出，出現(xiàn)異常需及時來院檢查。術(shù)后1、3、6個月復查一次，以后每年復查一次，了解月經(jīng)改善情況以及血紅蛋白、身體狀況的變化等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

宮腔深度(9.11±0.63)cm，手術(shù)時間(4.5±1.5)min，術(shù)中出血(7.3 ±2.3)ml，住院時間(2.3 ±0.5)d。術(shù)后均出現(xiàn)下腹不適或隱痛，持續(xù)12～48 h，(19.4 ±3.5)h，21 例需要使用止痛藥。

2.2 月經(jīng)改善情況

30例隨訪1～6個月。術(shù)后均有少量陰道出血或排液，持續(xù)3～33 d，此后表現(xiàn)為規(guī)律的少量月經(jīng)或閉經(jīng)。閉經(jīng) 70.0%(21/30)，月經(jīng)減少 23.3%(7/30)，月經(jīng)改善總有效率93.3%(28/30)。1例為子宮內(nèi)膜多發(fā)息肉合并月經(jīng)過多，術(shù)后月經(jīng)狀況無改善，二次宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)后治愈;1例子宮腺肌病合并月經(jīng)過多、痛經(jīng)，術(shù)后月經(jīng)量減少，但痛經(jīng)與術(shù)前無明顯變化。上述2例(6.7%)對手術(shù)效果不滿意。

2.3 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥

30例術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無氣體栓塞、子宮出血、穿孔等術(shù)中并發(fā)癥。4例下腹墜脹、隱痛、陰道黃褐色分泌物，診斷為子宮內(nèi)膜炎，經(jīng)抗炎治療后癥狀消失。3例術(shù)前無痛經(jīng)者，分別在術(shù)后2、5及6個月出現(xiàn)周期性腹痛，診斷為宮腔粘連積血，在B超監(jiān)護下行宮頸擴張術(shù)，排出宮腔內(nèi)積血后痊愈。術(shù)后嘔吐5例，對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

MEA為第三代子宮內(nèi)膜破壞術(shù)，手術(shù)原理是通過8 mm的微波探棒發(fā)射9.2 Hz的高頻微波，產(chǎn)生的熱作用破壞子宮內(nèi)膜全層，使子宮內(nèi)膜發(fā)生凝固壞死脫落，宮腔創(chuàng)面形成纖維瘢痕，從而使患者出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)量減少，達到治療異常子宮出血的目的。手術(shù)安全系數(shù)高，并發(fā)癥少，麻醉方式更為簡單，手術(shù)時間短，不影響卵巢功能。我院應用MEA治療子宮異常出血30例，均采取術(shù)前充分準備，術(shù)中嚴密觀察，術(shù)后積極有效的護理及出院指導，使患者順利康復。

1 樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.360－368.

2 廖碧翎，羅喜平，張碧云.微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療功能性子宮出血的探討.中國婦幼保健，2006，21(11):1482 －1484.