溫經湯治療痛經的體會

王麗莎 梅妹

痛經是經行前后或經行時，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥為特征的一種疾病，為中青年婦女常見多發病。

痛經的病因病機:痛經發病有情志所傷，起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經期、經期前后的特殊生理環境有關。其發病機理主要是在這個期間受到致病因素的影響，導致氣血運行不暢，經血流通受阻，以致“不通則痛”。本文所治痛經系寒凝胞中，多因患者經期冒雨、涉水、游泳，或貪食生冷，內傷于寒，或生活于濕地，或素稟陽虛，陰寒內盛所致。

1 臨床資料

60例均為本院門診患者，年齡22～42歲病程最短2月，最長半年。

2 診斷標準

臨床以經行期間(或前或后)小腹疼痛，或伴其他不適。結合臨床婦科檢查、彩超等，排除其他病變。

3 治療方法

溫經湯加減:當歸10 g，川芎10 g，赤芍15 g，白術15 g，紫石英20 g，葫蘆巴6 g，五靈脂10 g，金鈴子10 g，延胡索10 g，制香附 10 g，小茴香 6 g，艾葉 6 g。

上藥水煎，每日一劑，早晚分兩次溫服，5 d為1個療程。每于經行期間服用，連服二或三個療程即可。

4 療效標準

①痊愈:臨床癥狀消失，一年以上無反復。②顯效:臨床癥狀顯著減輕。③有效:臨床癥狀減輕。④無效:臨床癥狀略有改善或無改善。

5 治療結果

治愈42例(70%)，顯效9例(15%)，有效4例(6%)，無效5例(8%)。

6 典型病例

張某，女，20歲，2009年9月3日初診，經行期間，不避生冷瓜果，寒濕傷中，凝滯胞脈，故經行腹痛，連及脘腹，伴有干嘔;經期延后，挾有紫黑血塊，淋漓八、九日始凈;舌質淡、苔白滑、脈沉弦。綜合脈癥，為胞脈受寒所致經遲痛經。治療以溫經、活血、通經。上方給予加減，服用3劑后，疼痛大減，經色轉紅，血塊消失。上方再服3劑。服后月經凈，精神好轉，食欲漸盛。此病為暑月貪涼，寒濕傷中，中陽不振，濁陰用事，當血液下注血海，暗隨其下，停滯胞脈，經行之時，乘機內發，而成經遲痛經之證。方中當歸、川芎、赤芍活血行瘀;五靈脂、金鈴子、延胡索、制香附活血化瘀，行氣止痛;白術補脾健胃，和中燥濕，以制約上述諸藥傷中耗氣之弊;紫石英性味甘溫，入心肝經以溫暖子宮，《神農本草經》指出:“治女子風寒在子宮。”《本草綱目》李時珍說:“紫石英主治肝血不足，及女子血海虛寒不孕者宜”，葫蘆巴性味苦大溫，入腎補命門之火，有溫腎陽逐寒濕的功能，故與紫石英同用則直達子宮，而起到散寒鎮痛的作用;小茴香、艾葉亦有溫經散寒之作用。本方溫經化瘀，散寒利濕與之甚為合拍。

7 討論

本方系采用“補通之法”。補法與通法在治療痛經的運用上，一般氣滯寒濕瘀阻，著重于“通”，如理氣行血法、活血化瘀法、溫經散寒法皆是。正氣內虛，著重于“補”，如調補氣血法、補益肝腎法是也。實踐證明，補法與通法，是治療痛經不可分割的兩大原則，臨癥虛者宜補，實者宜通，虛實錯雜通補兼施。通多補少，或補多通少，或一通一補，或先通后補，視具體情況靈活權衡。