病毒性肝炎乙型母嬰阻斷的臨床觀察

胡淑愛

母嬰傳播是HBV感染的重要途徑之一，我國慢性HBV感染者約50%是母嬰傳播所致。長期以來，HBV標志物是否可經人類胎盤進入胎兒體內是一個有爭議的問題［1，2］，同時新生兒外周血中除HBsAg外，HBeAg也常被視為HBV宮內感染的診斷指標之一［3］宮內感染是乙肝病毒母嬰間傳播的主要途徑［4］，無癥狀HBV攜帶孕婦實施產前阻斷措施，能有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播，母嬰傳播的阻斷技術意義重大，我院根據母嬰傳播途徑實施產前、產時、產后三階段的預防，取得了很好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在2007年1月至2011年10月在我院住院分娩HBV感染的孕婦289例，年齡19～39歲，平均 28歲。所選病例孕期均無先兆流產或先兆早產及妊高征史，無肝炎史及相應的癥狀或體征，肝功能正常。孕婦血清HBVDNA陽性92例，母血 HBsAg、HBeAg、抗-HBc 3項陽性孕婦193例，母血 HBeAg、抗-HBc 2項陽性孕婦31例，母血 HB-sAg、抗-HBe、抗-HBc 3項陽性孕婦65例。分娩新生兒 289例，其中男182例，女106例，無新生兒畸形。

1.2 阻斷方法

1.2.1 孕期 采用自孕28周起每4周肌內注射高效乙肝免疫球蛋白200 IU，共3針。

1.2.2 產時 孕婦血清HBV-DNA陽性者，擇期剖宮產。分娩時嚴格執行消毒隔離制度，盡量減少產程中胎兒的損傷。

一人接生，另一人處理新生兒;如果一人接生時，胎兒娩出后更換手套后再處理新生兒;斷臍時用止血鉗操作，以防止新生兒皮膚沾染的母血中的病毒從臍帶斷端進入新生兒體內，新生兒沐浴清洗身上的母血羊水。

1.2.3 產后 產后新生兒聯合免疫:新生兒出生后立即注射乙肝免疫蛋白200 U和生后4周時注射乙肝免疫蛋白200 U，新生兒出生后立即注射乙肝疫苗10ug，生后1個月、6個月再分別注射乙肝疫苗10 ug。

1.2.4 喂養 母血 HBsAg、HBeAg、抗-HBc 3項陽性及后2項陽性孕婦，乳汁HBV-DNA陽性者均人工喂養。

2 結果

新生兒24 h內抽股靜脈血，6個月后復查。新生兒股靜脈血HBsAg陽性率9.69%(28/289)，HBeAg陽性率33.9%(98/48)，HBV-DNA陽性率6.23%(18/289)，抗-HBs陽性率26.99%(78/289)。7個月復查阻斷成功率98.6%(285/289)。經實施產前、產時、產科干預、新生兒聯合免疫及人工喂養方式，阻斷成功率為98.6%

3 討論

多年來的研究資料證明，HBV攜帶者中35% ～50%在圍生期被感染，而孕早、中期陽性率較低，HBV可以清除，很少發生宮內感染［5］。HBV經胎盤感染主要發生在孕晚期。滋養細胞層變薄，乙肝病毒更易通過胎盤屏障［6］。感染的危險因素:①母親血漿HBV病毒載量越高，母嬰傳播的危險性越大。②隨胎膜破裂時間延長，母嬰傳播的危險增加(≥20 h 21.8%)。③經陰道分娩(10.5%)母嬰傳播率高于剖宮產(1.8%)。④胎盤早剝、羊膜腔穿刺、分娩時會陰撕裂，均使母嬰傳播的危險性增加。

據我院的阻斷結果分析，經過全程的阻斷，阻斷成功率98.7%。因此，HBV感染是可以預防的，新生兒的宮內感染主要原因與母親病毒含量的高低成正相關;產時的預防也很關鍵，接生單位要做好嚴格的消毒隔離制度;掌握好順產和剖宮產指征，新生兒的處理及產后人工喂養;產后新生兒聯合免疫是關鍵。

總之，實施產前、產時、產科干預、新生兒聯合免疫及人工喂養方式，對阻斷乙肝病毒母嬰傳播具有重大作用，同時加強新生兒主被動免疫，減少了母嬰垂直傳播的發生率，減少了乙肝傳播。

［1］Milich DR，Jones JL，et al.Is a function of the secreted hepatitis Be antigen to induce immunologic tolerance in utero?Pyoc Nall Acad Sci USA，1990，87:6599-6603.

［2］Reifenberg K，Deutschle T，Wild J，et al.The hepatitis Bvirus e antigen can not pass the murine placenta efficiently and does not induce CTL immune tolerance in H-2b mice in uter.Virology，1998，243:45-53.

［3］Li XM，Yang YB，Hou HY，et al.Interruption of HBV intrauterine transmission:a clinical study.World J Gastroenterol，2003，9:1501-1503.

［4］陳敏，朱坤儀，來華，等.乙肝病毒攜帶孕婦被動免疫阻斷母嬰傳播的研究.中國優生與遺傳雜志，2003，11(3):65.

［5］郭永，馬振芝，王清圖，等.阻斷乙型肝炎病毒母子垂直傳播研究.中國優生與遺傳雜志，2001，(9):68.

［6］閆永平，徐德忠，王文亮，等.胎盤乙型肝炎病毒感染與宮內傳播的關系.中華婦產科雜志，1999，34(7):392-395.