39例卵巢囊腫蒂扭轉的手術治療分析

賀莉銘 黃玉梅

卵巢囊腫蒂扭轉是常見的婦科急腹癥之一。傳統治療方法是將扭轉的附件切除以避免卵巢靜脈血栓脫落造成肺動脈栓塞，然而這對于年輕未婚女性乃至大多數育齡婦女是較殘酷的［1］。由于保留卵巢對于保持女性健康和生活質量都有重要作用，近年來，不切除卵巢的保守性手術越來越受到人們重視。筆者對39例卵巢囊腫蒂扭轉患者盡量采用保守性手術進行了治療觀察，取得滿意療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 39例卵巢囊腫蒂扭轉患者，年齡18～40歲，平均26歲;其中已生育者8例，未生育者31例，有9例為妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉患者。扭轉時間2 h～4 d，扭轉圈數1/2～3圈。主要臨床表現包括發熱、惡心、嘔吐、下腹疼痛、肛門墜脹、陰道流血等。在子宮附件區可觸及到囊腫或者是囊性為主的包塊，多數蒂根部有明顯觸痛。本組患者均有保留卵巢的要求。

1.2 治療方法 對于所有蒂扭轉患者均先行蒂復位，觀察卵巢、輸卵管顏色的恢復情況，如果在1～2 min內顏色改善或恢復正常，則根據卵巢囊腫性質的不同而行囊腫剝離術、囊液吸引術。其中，對于扭轉時間小于12 h的患者直接進行復位術;對于扭轉時間大于12 h的患者，開腹者先用7號絲線在扭轉蒂的近端3 cm處結扎卵巢動靜脈(不剪斷)［2］;而對于用腹腔鏡治療的患者，則先用鈦夾夾住卵巢動靜脈。如果蒂復位后，肉眼可見卵巢壞疽，則應行患側附件切除術。對于9例妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉患者術后給予保胎治療。

2 結果

本組37例行保守性手術，其余2例因扭轉時間長、扭轉過緊而出現卵巢組織壞死而行附件切除術，手術均順利成功。有7例術后第3～6天體溫持續在37.7℃ ～38.5℃之間，但并無腹部切口感染癥狀，1周后體溫恢復正常。術后一周內白細胞總數及中性粒細胞均無明顯升高，未發生肺栓塞或下肢深靜脈栓塞等嚴重并發癥。術后兩周B超檢查顯示患側卵巢有血流，術后1個月再檢查，顯示患側卵巢血流已接近正常;術后2個月、3個月時B超監測育齡患者患側卵巢體積，結果體積正常且有卵泡發育，對生育年齡患者檢測女性激素六項，結果也都正常;其中9例孕婦術后在行足月妊娠剖宮產術時再次探查患側卵巢、輸卵管，均未見異常。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉是婦科常見病，好發于瘤蒂較大，囊腫中等大，活動度良好且重心偏于一側的腫瘤;經常在體位突然改變或妊娠期、產褥期的子宮大小、位置發生改變的時候發生蒂扭轉。發生扭轉后，由于靜脈回流受阻，囊腫充血或血管破裂導致瘤內出血，可以使囊腫迅速壞死，破裂和發生繼發感染。如果患者在活動、體位改變、妊娠期子宮大小改變時突然出現腹痛，伴惡心、嘔吐，B超檢查提示有卵巢囊腫，婦科檢查可觸及囊腫且于蒂部有明顯壓痛時，應考慮發生蒂扭轉的可能。隨著生活水平的提高，許多年輕女性都希望保護卵巢內分泌功能。國外近年的研究表明，對于年輕女性卵巢囊腫蒂扭轉行蒂扭轉復位后的保守性卵巢手術是安全而有效的。Omur等［3］發現小鼠卵巢動、靜脈阻斷造成缺血18～24 h，甚至36 h后，雖然卵巢呈藍黑色，但保留的卵巢仍存在正常功能。從組織學及生化學角度初步證明了保守治療的可行性。筆者對39例卵巢囊腫蒂扭轉患者盡量采用保守性手術進行了治療觀察。結果表明，本組37例行保守性手術，手術順利成功。為了避免肺動脈栓塞的發生，筆者對于扭轉時間大于12 h的患者采用了先結扎患側卵巢動靜脈再復位行保守手術的方法，有效阻斷了血栓脫落的通道，使血栓停留在卵巢靜脈內。本組術后未發生肺栓塞和切口感染，術后1個月、2個月、3個月B超檢測患側卵巢血運正常且恢復排卵，育齡患者的女性激素六項檢查結果均正常，其中9例孕婦術后在行足月妊娠剖宮產術時再次探查患側卵巢、輸卵管，均未見異常。

總之，卵巢囊腫蒂扭轉在開腹手術或腹腔鏡下手術時，保留患側卵巢是安全可行的，卵巢囊腫剝離術、囊液吸引術是有效的保守性手術方法。

［1］薛丹，李巨.保留卵巢的卵巢囊腫蒂扭轉手術對患者臨床治療效果及預后的影響.中國婦幼保健，2008，23(5):629-631.

［2］李巨，于月新，孫靜莉，等.保留卵巢的附件扭轉手術及相關問題探討.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(6):474-475.

［3］Omur T，Mustafa B，Abdullah A，et al.The effects of twisted ischaemic adnexa managed by detorsion on ovarian viability and histolog:anischemia-reperfusion rodent model.HumanReprod，1998，13(10):2823-2827.