血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠48例

周香芝

所謂頑固性失眠，是指病程長久(2年以上)，或幾乎徹夜不眠，或需依賴鎮靜安眠西藥入睡者，多見于西醫所稱神經衰弱，焦慮癥、抑郁癥、更年期綜合征等疾病。患者生活、工作受到嚴重影響，還會因之導致多種疾病的發生。筆者運用血府逐瘀湯加減治療48例頑固性失眠患者，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者中，男23例，女25例;年齡27～60歲;病程6個月至16年。所有病例在接受本治療前均停用西藥，排除腦、軀體疾病或其他精神疾病及藥物因素引起的失眠。

1.2 診斷標準 48例患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠的診斷標準擬定:入睡困難時常覺醒;睡而不穩或醒后不能再睡;晨醒過早;夜不能入睡，白天昏沉入睡;睡眠不足5 h;舌質紫暗或有瘀斑，脈弱細澀;面色暗，雙頰有網狀血絲紋，皮膚粗糙;神疲乏力。具備中1項和中1項即可診斷。

2 治療方法

服用血府逐瘀湯加減藥物組成:川芎30 g，丹參20 g，柴胡 10 g，枳殼6 g，桃仁10 g，紅花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，當歸10 g，白芍10 g，炒棗仁 20 g，遠志 10 g，合歡花 10 g，龍齒20 g，郁金12 g。1劑/d，分2次煎服，服法遵許叔微“日午夜臥服”，1煎晚間睡前服，2煎午睡前服，連服15日為1個療程。

3 療效標準及結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中失眠療效標準。臨床痊愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉，睡眠時間較前增加不足3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或加重者。

3.2 治療結果 共治療48例，其中臨床治愈14例(29.17%)，顯效 17 例(35.42%)，有效 12 例(25.00%)，無效5例(10.41%)，總有效率為89.59%。

4 典型病例

王某，女，56歲2009年10月28日就診。患者半年前因與家人生氣，以至于精神過度緊張而失眠，每晚只能睡約2 h至3 h，于醫院查腦電圖，經顱多普勒，頭顱CT均無異常發現。服舒樂安定后只能休息片刻，但終無效。自訴不能堅持工作，伴煩躁易怒，口苦、舌質淡黯，舌下脈絡青紫，脈沉弦。證由情志不遂，木失條達，氣郁化火，瘀血阻絡，擾亂心神所至，采用血府逐瘀湯加減:川芎30 g，丹參20 g，柴胡10 g，枳殼 6 g，桃仁10 g，紅花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，當歸10 g，白芍 10 g，炒棗仁 20 g，遠志 10 g，合歡花 10 g，龍齒 20 g，郁金12 g，枙子10 g，丹皮12 g。水煎，分午、晚睡前服用。并加以心理開導。經過半個月的治療，睡眠恢復正常，每晚能睡5～6 h，續用半月，諸癥悉除。隨訪3月，未再重發。

5 討論

失眠屬中醫學不寐、不眠、少寐范疇，多與情志失調，精神受挫，起居失常等因素有關。其病機為長期抑郁，所愿不遂，肝氣不疏，氣滯血瘀，氣機逆亂，陰陽失調;或氣滯血瘀，日久化熱，內擾心神，神不守舍，發為失眠癥，《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》有云:“夜不能寐，用安神養血藥治之不效者，此方若神”。血府逐瘀湯中重用川芎活血祛瘀，桃仁、紅花、當歸、白芍養血活血，祛瘀生新;丹參活血化瘀，養血安神，清心除煩;柴胡、枳殼疏肝行氣解郁，氣行則血行;郁金、合歡花、炒棗仁、遠志養血安神、活血通絡，袪瘀而不傷陰;桔梗、牛膝引引諸藥上行下達，暢通氣機、疏通血脈、交通陰陽。諸藥相伍，瘀去痰化，血脈暢通，氣血調和，心神得養，神安自寐。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社，2002.