重視發藥交待 提高患者用藥依從性

周葵 趙強

各種疾病都需要正確的診斷和規范的治療。藥物治療是治療疾病的重要手段，藥師在藥療過程中起到保證供應，保證質量，保證合理用藥，保證患者按醫生處方要求用藥的責任。在疾病的治療過程中，只有理解和掌握藥品正確的用法、用量、給藥途徑、注意事項、儲存方法等內容，藥物治療過程中才能得到患者和其家屬的支持和配合，從而提高用藥依從性，最大限度地防止患者出現用藥錯誤，保證藥物治療安全，提高藥物治療效果。因此，藥師在熟練掌握藥物調劑知識的同時，做好發藥交待是調劑工作中不可忽視的重要環節。

1 用藥方法

為保證患者安全使用、達到預期療效，發藥時必須對藥物的內服、外用、注射等用藥方法進行交待。對某些藥品的特殊用法，藥師發藥時更應交待清楚。如控、緩釋劑型藥物為保證按治療的需要釋放藥物，嚴禁嚼碎、掰開或研成粉末服用，且應相對固定時間整片或整粒吞服;為減少藥物對胃的刺激和/或不被胃液破壞，腸溶片應整片吞服，不宜嚼碎或掰開多次服用;為使藥物經過舌下黏膜吸收完全避免藥物在肝內失活，并迅速發揮療效，如硝酸甘油應將藥物置于舌下含服;對于藥品與溶劑分別包裝的滴眼劑，如利福平眼藥水應告知患者用時需將藥片溶解在溶劑中后，方可用于滴眼;含漱劑要按說明書的要求稀釋濃溶液，含漱時不宜咽下或吞下;鼻噴劑在按壓噴霧器的同時要吸氣;使用栓劑時應交待患者正確的用藥部位和使用方法，來我院就診的患者就曾發生過誤將栓劑作為口服藥使用的情況。

2 用藥時間

藥物一般飯后服用，但因食物對藥物吸收、代謝、排泄作用的影響不同，及藥物作用原理的不同而應選擇不同的給藥時間，以達到:①順應人體生物節律的變化，充分調動人體積極的免疫和抗病毒因素。②增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度。③減少或規避藥品不良反應。④降低給藥劑量和節約醫藥資源。⑤提高用藥依從性［1］。因此，長效降壓藥、抗抑郁藥、利尿藥、驅蟲藥、阿司匹林、硫酸鎂應清晨服用;催眠藥、平喘藥、調節血脂藥、抗過敏藥、緩瀉藥、鈣磷代謝調節藥宜睡前服用;降糖藥、促胃腸動力的藥、胃黏膜保護藥、鈣磷調節藥、抗菌藥物等需餐前給藥;對胃腸道刺激性大的降糖藥、助消化藥、肝膽輔助藥如熊去氧膽酸、抗結核藥等應于餐中給藥;需餐后使用的藥物有非甾體抗炎藥、組胺H2受體阻斷劑、需在小腸特定吸收的維生素B1、維生素B2等。

3 正確的用量

劑量系指一次給藥后產生藥品治療作用的數量［2］。如果服用量不夠，達不到治療疾病的有效血藥濃度就會耽誤對患者的治療;如果服用劑量過大，就會導致藥品不良反應的發生，甚至危及生命。由于藥品說明書全部使用醫藥專業術語，藥品的重量多用g或mg表示，容量多用L或ml表示，有很大一部分患者就會因看不懂說明書或不知如何換算而加大用藥錯誤的風險，因此藥師發藥時應把正確的服藥劑量換算成每天服用幾次，每次服用幾片、幾粒、幾袋、量藥杯上幾格等具體地交待患者。

4 特殊患者的用藥交待

是藥三分毒，在治療疾病的同時，大多數藥物都或多或少的存在藥物不良反應，由于性別、年齡、疾病等的不同，會對藥物的療效、不良反應表現不同，因此，藥師在發藥時對于兒童、老年人、孕產婦、哺乳婦女、肝腎功能不全患者因其生理、病理等原因特點，對如何正確使用藥物應作更為詳細的交待。

5 用藥后可能出現的副作用的交待

感冒藥、組胺H1受體拮抗劑如氯苯那敏、苯海拉明等有嗜睡的副作用，發藥時應交待服藥后不要駕車、從事高空作業或進行其他精細與危險性操作。提醒有過敏史的患者慎用含同類成分的其他藥品，如對青霉素過敏者，慎用β內酰胺類、頭孢類藥物。

6 用藥后可能出現正常現象

吲哚美辛可引起綠色便、維生素B2可引起黃色尿，利福平可引起磚紅色尿、鉍劑與Fe劑可引起黑色大便等，都是用藥后出現的正常現象發藥時作簡單的交待，可避免患者用藥時緊張。

7 食物對藥物的影響的交待

食物會對藥物的吸收、代謝、排泄產生影響，甚至導致嚴重不良反應的發生，因此用藥期間及用藥后的飲食注意同樣不可忽視，對使用甲硝唑、替硝唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、呋喃唑酮等可發生雙硫侖樣反應及使用抗痛風藥、抗癲癇藥、平喘藥、降糖藥、非甾體抗炎藥的患者應交待患者用藥期間及用藥后一段時間內不能飲酒或使用含乙醇的制劑;在使用平喘藥、利膽藥、抗尿結石藥、磺胺藥、喹諾酮類等藥物時要多飲水;在服用止咳糖漿、硫糖鋁等藥物為延長藥物在咽喉、胃部的停留時間增加藥物療效，應限制飲水量;服用含鐵、鈣等金屬離子的藥物、酶制劑、助眠藥、抗心律失常藥、四環素、大環內酯類等藥物時不宜喝茶等。

8 藥品貯存的條件和方法

為保證藥品質量，應提醒患者在自己儲存藥品期間，除關注在藥品有效期之前使用外，按要求存放藥品同樣是一個不可忽視的環節。藥品一般應存放于陰涼、干燥、密閉的環境中，但胰島素制劑、微生態制劑、部分栓劑為保證藥品質量須存于2～10的環境中。

藥品作為防病治病的重要武器，對于保障人類身體健康和促進社會文明發展起著不可忽視的作用。但使用過程中，在發揮藥品防病治病功能的同時，也伴隨出現了與用藥目的無關甚至相反的有害作用［3］。患者用藥依從性的高低對藥物治療成功與否具有重要意義，發藥交待在疾病治療過程中起著重要的指導作用，藥師不能只關心調配處方是否正確，不能只簡單地交待“按說明書用藥”。在發藥環節綜合應用藥學知識，用簡潔明了、通俗易懂的語言和/或文字將所調配藥品的用法、用量、注意事項、儲存方法等內容準確、詳細地交待患者，切實做好發藥交待工作，以提高患者用藥的依從性，最大限度地防止患者出現用藥錯誤。

［1］李大魁，張石革，張繼春，等.藥學綜合知識與技能.北京:中國醫藥科技出版社，2011，35.

［2］孫忠實，王育琴，常明，等.藥學服務咨詢.北京:北京科學技術出版社，2011:84.

［3］謝金洲，周勇，田月潔，等.藥品不良反應與監測.北京:中國醫藥科技出版社，2004:1.