基層醫(yī)院門診高血壓患者的個(gè)體化指導(dǎo)及效果評(píng)價(jià)

倪新華

高血壓是最常見的心血管疾病，患病率高，作為基層醫(yī)院的醫(yī)生，可以做到固定的醫(yī)生對(duì)固定的高血壓患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，抓住每位高血壓患者就診的機(jī)會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院門診選擇原發(fā)性高血壓患者76例，按隨機(jī)和平衡的原則分為兩組。實(shí)驗(yàn)組:38例，男28例，女10例，年齡(53±8)歲，高血壓分期屬1級(jí)者28例，2級(jí)者10例，病程3～18年，平均(9±7)年。對(duì)照組:38例，男29例，女9例，年齡(51±7)歲，病程2～7年，平均(9±5)年。兩組的年齡、性別結(jié)構(gòu)、對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)態(tài)度、行為、FBG、CH、TG、BMI等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 至少每月分別進(jìn)行門診隨訪一次，用水銀柱血壓表測(cè)量坐位血壓，每次測(cè)量需重復(fù)2次，取平均值。入組前給予拍片、心電圖、驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、電解質(zhì)、血糖、血脂、腎功能，根據(jù)高血壓分期和危險(xiǎn)因素分層制定檢查周期，1年后分別復(fù)查相同項(xiàng)目。

1.3 方式

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 個(gè)體化指導(dǎo)包括:固定的醫(yī)生為固定的高血壓患者詳細(xì)地介紹病情、與患者共同商定治療方案、解決治療過程中出現(xiàn)的各種情況、預(yù)約隨診時(shí)間、健康教育。

1.3.2 對(duì)照組 只對(duì)患者進(jìn)行門診常規(guī)的高血壓病情介紹及指導(dǎo)，使患者接受治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:坐位DBP下降≥10 mm Hg，并降到正常(90 mm Hg)或下降幅度超過20 mm Hg)或SBP下降幅度≥40 mm Hg。有效:坐位DBP下降＜10 mm Hg并降到正常或下降幅度10～20 mm Hg或SBP下降幅度≥32 mm Hg。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料輸入微機(jī)，并采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析及療效評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 有效率 實(shí)驗(yàn)組的降壓總有效率為89.5%，對(duì)照組為68.4%，兩者間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療前收縮壓及舒張壓間差異無顯著性(P＞0.05)，觀察1年后，收縮壓分別下降至(133±12)mm Hg，及(144±16)mm Hg，舒張壓分別下降至(86±8)mm Hg，和(92±7)mm Hg，實(shí)驗(yàn)組1級(jí)高血壓總有效率為96.2%，2級(jí)高血壓總有效率為75%，對(duì)照組1級(jí)高血壓總有效率為82.1%，2級(jí)高血壓總有效率為30.0%。

2.2 相關(guān)指標(biāo)改變情況 與對(duì)照組比，實(shí)驗(yàn)組FBG、CH、TG、BMI在觀察1年后均有不同程度的下降，其中CH呈顯著下降(P＜0.01)。

2.3 療效與觀察 實(shí)驗(yàn)組對(duì)改善或消除高血壓病引起的頭痛、頭脹、頭暈、頸強(qiáng)、心慌、胸悶等癥狀效果更明顯些。兩組胸片、眼底、心電圖、血、尿常規(guī)、血鉀、鈉、肝功能等輔助檢查有不同程度改變，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng)觀察 76例患者在服藥過程中，部分病例有乏力、口干，1例有心動(dòng)過緩，2例有踝部水腫，在減量或繼續(xù)服藥后反應(yīng)減輕或消失，1例齒齦增生、1例干咳，換降壓藥后癥狀好轉(zhuǎn)。

3 討論

有一項(xiàng)210例的“門診高血壓患者健康教育需求的調(diào)查分析”結(jié)果顯示:患者對(duì)疾病的病機(jī)、病因、危害、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥防治需求程度排在前列，而對(duì)飲食、休息、心理、隨訪指導(dǎo)需求較低。以患者所需求的不同內(nèi)容有針性地對(duì)患者指導(dǎo)，患者會(huì)感到所就診的醫(yī)生是一個(gè)熟練掌握高血壓防治的醫(yī)生，而對(duì)其產(chǎn)生信任，同時(shí)對(duì)自己的高血壓防治有了自信，也就會(huì)主動(dòng)地與醫(yī)生配合，醫(yī)生對(duì)患者健康教育的說服力便會(huì)更強(qiáng)一些，降壓、降糖、調(diào)脂及減少可控制的危險(xiǎn)因素的遵醫(yī)行為會(huì)更好，血壓、血糖、血脂就能更好地達(dá)標(biāo)，減少了可控制的危險(xiǎn)因素。

4 結(jié)論

這種個(gè)體化指導(dǎo)使患者更清楚的了解病情，主動(dòng)參與治療、學(xué)習(xí)高血壓防治知識(shí)，使高血壓患者既不害怕高血壓及其危險(xiǎn)因素，又能給予重視。基層醫(yī)院門診高血壓患者的個(gè)體化指導(dǎo)方式效果顯著，值得推廣。

［1］張國(guó)力.關(guān)于高血壓社區(qū)防治.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(4).

［2］木仙.門診高血壓患者健康教育需求的調(diào)查分析.健康教育，2010，48(27):90-94.