精細化管理在手術室護理管理中的應用

林秀珍 叢麗霞 徐穎超

2011年我院護理部為了進一步深化優質護理服務，提出精細化管理。病房實行護理站前移，手術室作為一線科室為了迎合醫院發展需要，多次召開科室質控會議，探討精細化管理在手術室護理管理中的應用。經過大家集思廣益、開拓思路、從工作實際出發，對以往的工作進行回頭看，從中找出了很多不足和缺陷，其中有很多好的思路、管理方法、管理措施等落實不到位、做的不具體，沒有起到應有的效應。首先質控內容不完善、制度不健全、崗位流程不精細;再有優質服務創新意識欠缺、提出的優質服務內容落實后沒有長效管理機制;其次有些服務措施落實拖延，沒有起到即時效應。為此，手術室加強了這幾方面的管理，力求做到精細化，收效很好。

1 完善科室各項規章制度、質控內容及崗位流程

1.1 年初根據醫院下發的各項規章制度，制定相應的科室規章制度，對科室每項具體工作都制定出相應的規章制度。完善科室的質控內容，將日常工作中容易忽略又經常容易犯的錯誤納入科室質控管理，如術中配合:巡回護士堅守崗位問題、各項有創操作前告知問題、手術間環境管理問題等;組織紀律方面進行細化:遲到30 min和遲到1 h有明顯的處罰區別;遲到一次和遲到三次有明顯的區別;事假和病假有明顯的區別;工齡假和病事假有區別。對工作質量進行量化管理:有創操作每月進行個人一次性成功率統計;工作量完成情況每月進行統計;工作任務完成情況每月進行統計。

1.2 完善各個崗位職責、工作流程:對手術室各個崗位制定崗位說明書，對每個崗位工作流程進行細化，具體到每個事件都要有人去做，責任到人。如助理護士崗位，具體工作是接送手術患者，需要三個人去完成，但是三個人的工作也有區別，分別定位為A班、B班、C班，具體工作既有共同點，也有明顯的區別。因此工作流程截然不同。將人性化護理納入到每個崗位之中，每個崗位都圍繞著以患者為中心而展開工作，如洗手護士、巡回護士崗位工作內容，處處體現了對患者的整體護理。人性化護理無處不在、無處不有，從術前訪視、術中配合、術后隨訪都體現在崗位職責中。再有器械室護士崗位，從器械的使用、器械的保養、器械的供應有具體的職責，而且將各種滅菌器的使用、保養、監測，大型設備的使用、保養、管理等也納入職責范圍;另外還包括器械使用的宣教，實習生、進修生、新護士的帶教，新器械、新設備的培訓等。

2 創新優質服務措施

2.1 加強人力資源管理:實行了護理人員工作彈性排班制，保證了手術量較大時人力資源的配備，同時充分調動了護理人員的工作積極性，護理質量也得到了保證，達到科室、臨床、護理人員三滿意的效果。

2.2 提供優質服務項目:給患兒提供娛樂玩具，防止患兒因哭鬧而影響麻醉和手術，深得家屬和醫生的愛戴;為手術醫生準備汗帶，以防止術中汗液滴落手術野而污染手術區同時也滿足了醫生這方面的需求;硅膠體位墊的應用，保護手術患者受壓部位的皮膚，防止壓瘡的發生;為了預防患者術中低體溫的發生:輸血輸液加溫器的使用;手術間小棉被的制作;加強手術患者蓋單的管理:科室提出最大限度縮短患者肢體暴露的時間和最大限度的減少患者的暴露部位。

2.3 加強科室環境管理:手術家屬等候區進行規劃:為患者家屬提供優質服務項目，如冷熱純凈水、報刊雜志、手術宣教資料;門廳大屏幕為患者進行手術知識宣教;為患者家屬等候時提供一排排座椅等。

2.4 加強整體護理:術前增加訪視內容:①患者皮膚的評估。②對患者肢體活動能力的評估。③根據術式評估患者靜脈穿刺部位。④患者的特殊要求，納入晨會交班內容。

2.5 加強護士素質教育:把素質教育納入晨會學習內容，讓大家更多的了解手術室工作性質和責任的重要性;手術中嚴格查對制度:實行點一記一的清點工作方式;改變帶教模式，重新制定帶教計劃:根據手術室工作特點和工作要求，將新護士的培訓模式徹底改變，以前是一個老師至始至終帶教，現在是多個老師參與帶教，由護士長計劃排臺，最終達到手術技術、理論知識全面性的掌握;對實習生、進修生的學習計劃也進行了完善，在確保他們完成學習計劃的前提下保證科室工作的安全;制定了對口醫院學習的實習計劃，以達到互相學習的目的。

3 建立優質服務長效機制，加強和臨床溝通

3.1 建立優質服務長效機制:根據醫院要求每月進行優質服務小結，切實把優質服務落到實處，讓患者真正受益。科室為了完善此項工作，每月進行一次科室持續質量會議，護士長、護理組長不定時在一起進行工作探討，為的是能夠把更好的優質服務項目拿出來進行實施。為了將優質服務措施長期運行，科室進行了常規質控管理，對做的好的在科室晨會上進行表揚，做的不好的給予點名批評，必要時進行經濟處罰。

3.2 加強和臨床溝通:通過術前訪視，了解患者的需求，在盡可能范圍內給予患者大力幫助。術前了解術者對此手術的習慣、手術特點、特殊要求，以達到術中準備充分，為手術順利完成提供有力保障。

4 小結

通過精細化管理，手術室工作質量明顯的提高，增加了大家優質服務意識和工作的責任心，對待患者更加細心和耐心，注重工作中的細節，如術前做好患者的心理護理，每項技術操作前都進行告知，手術蓋單執行的更具體、到位，最大限度地減少了肢體暴露部位和時間。加強了手術過程中患者的病情觀察，完善了科室的各項規章制度、崗位職責、工作流程，制定了科室重要環節的警示制度以及相關規定，消滅了一些潛在的、處于萌芽狀態的安全隱患;環境管理上更上一個層次:在原有的基礎上環境得到了更新，如:家屬等候區、一次性更鞋的重新規劃，使其更具規范化、標準化、人性化，得到專家和參觀人員的肯定和贊許。業務水平有了顯著提高:為了滿足臨床和患者的需要，大家都能自覺的查找資料，了解和掌握國內外先進知識和技術，保證配合質量。學習氛圍濃厚:比學趕幫，積極撰寫論文;積極參加院里組織的“三基”大賽，并取得個人專項技能第一的好成績。在醫院媒體宣傳方面，勇于爭先，取得好的成績。大家能保證質量按計劃完成醫院和科室的學習任務，每次在科室持續質量改進會議上大家都有新的收獲。科室徹底的改變了帶教模式，保證新護士在三個月時間內合格上崗，正式投入到值班行列中;實習生、進修生在確保他們完成學習計劃的前提下保證科室工作的安全，對口學習的護士長、參觀人員達到了互相學習的目的。