腫瘤從痰論治的現代研究進展

余陽

腫瘤長期以來危害著人類健康。近年來，隨著人們生活節奏的加快、生活方式的轉變、飲食結構的變化、環境污染的加劇等因素影響，腫瘤的發病率和死亡率在逐漸增長。中醫學對腫瘤的認識也追溯久遠。從殷墟發掘出土的甲骨文上已有“瘤”的記載。《黃帝內經》中有“癥瘕”、“膈中”、“昔瘤”、“腸覃”、“石瘕”等病癥描述，與現代醫學中某些腫瘤相似。中醫學“癌”的病名始見于宋代東軒居士所著《衛濟寶書》。《靈樞?百病始生》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”《難經》云：“積者，陰也，故沉而伏，五臟所生，其始發有常處，其痛不離積部，腫塊上下有所始終，左右有所窮處，死不治。聚者，陽氣也，陽伏而動，六腑所生，其始發無根本，其痛無常處，可移動，雖困可治。” 可見腫瘤的產生一般先形成腫塊、癥積, 進而腫塊發生變化,隨著病情進展,損耗人體氣血精津,與現代腫瘤的發展變化基本一致。

1 腫瘤從痰論治的理論依據

1.1 中醫學中有關痰與腫瘤的相關論述

中醫學對痰的認識源遠流長，具有完整的辨證論治理論體系。《素問?至真要大論》描述：“太陰之勝，獨勝則濕氣內郁，飲發于中，跗腫于上。太陰之復，濕變乃舉，飲發于中。”《素問?六元正紀大論》說到：“太陰所至，為積飲否隔。太陰所至為蓄滿。少陰司天之政，四之氣民病飲發。土郁之發，民病飲發注下。” 《黃帝內經》中記載了不少關于痰飲的病機病證，后世醫家加以歸納、發揮，使其理論體系更加完善。

1.2 痰與腫瘤的病因病機關系

1.2.1 中醫學認識 腫瘤的發生多是由外感六淫、內傷七情、飲食勞倦等各種因素長期作用于機體,使機體陰陽失和、臟腑功能失調、痰濁瘀毒內生、氣血經脈阻滯所致，因此腫瘤發生的主要病理機制不外乎痰、瘀、毒、虛。其中痰為有形實邪, 重濁黏膩,具有全身上下、筋骨皮肉無處不到的特點，易兼夾他邪,阻滯經脈,素有“百病皆由痰作祟”，“怪病多痰”之說，故痰是形成腫瘤的重要因素。

1.2.2 現代研究進展 現代很多醫家對痰證理論做了分子水平、基因水平等方面的研究。腫瘤細胞異常增殖聚集成塊, 細胞粘附因子分布于全身各處，廣泛作用于機體，具有易行性、粘滯性、多變性，使血液粘稠度增高等特點。從病理生理學角度看,痰具有隨氣升降,無處不到，易聚,病理變化復雜等特點，痰的這些特點與細胞粘附因子致使腫瘤發病機理極為相似[1]。李以義[2]提出，可將腫瘤細胞和由腫瘤細胞刺激細胞間質而產生的水解酶、組織蛋白酶、膠原酶、溶酶體酶、糖苷酶等物質視為“痰濁”，這些“痰濁”促進機體腫瘤細胞增殖和轉移。王文萍等[3]認為，腫瘤轉移的“痰毒流注”理論，以痰為基礎，強調細胞間質中“痰毒”對腫瘤轉移的重要影響。蔣明[4]認為，細胞外基質、間質成分與中醫“痰飲”有明顯相關性，該相關性研究有望闡明痰證本質。近年來，對自由基代謝的研究進一步闡述了痰邪致病機理。自由基是機體生化反應中產生的性質活潑、具有極強氧化能力的原子或原子團。自由基是機體正常代謝的中間產物，對機體有利，當清除自由基的防御體系發生障礙或不能及時清除自由基，導致自由基含量過高，即會引起過氧化反應而對機體產生傷害，誘發腫瘤[5]。實驗研究發現[6]超氧化物歧化酶及其抑制劑二己基二硫代氨基甲酸鈉( DDC) 對Lewis肺癌轉移有一定的抑制作用。可見，現代研究對腫瘤的痰證理論已有一定認識，中醫痰證理論和腫瘤細胞的病理特征存在相關性, 這也為中醫從痰論治腫瘤提供了理論依據。

2 治則治法

2.1 調補肺脾腎

“肺為貯痰之器”，臨床上常見咳嗽、氣促、咯痰、胸悶等為痰濁壅肺主要癥狀。肺喜清潤惡燥濕，肺氣欲收而苦上逆，因此在治療上應化痰散結，調理肺氣。張霆[7]提出從痰治療腫瘤六法，取得了很好的臨床療效：潤肺化痰，常用沙參麥冬湯加減；燥濕化痰，常用小青龍湯、射干麻黃湯等；清熱化痰，常用清金化痰湯加減；疏風化痰，常用止嗽散加減；溫化寒痰，常用苓甘姜辛五味湯加減；治臟化痰，常根據病位，辨證論治。 “脾為生痰之源”，脾氣健旺，則運化正常，水濕不能停聚為痰。腎為先天之本，主水，司氣化，若失氣化，則水停生痰。脾腎之間在生理上是后天與先天的關系，相互資助，相互促進；在病理上互為因果，腎虛不暖脾土，則脾虛水濕不運，聚而為痰。調補脾腎，即為培元固本，腎充脾暖，運化正常，則水濕不能停聚為痰[8]。現代研究表明，健脾補腎法對形成腫瘤的治療有一定的影響。上海中醫藥大學邱佳信等[9]應用v79細胞突變實驗作為模型，以觀察健脾補腎等中藥的反突變作用。實驗證實健脾中藥太子參、白術、黃芪等，補腎中藥仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、杜仲等能夠確切地抑制由強力致變劑（致癌劑，MNNG）造成的v79細胞突變。同時研究提示，太四君子湯(以太子參為君藥的四君子湯)等復方中藥能夠抑制起始因子對大鼠肝、胃細胞介導突變。以上表明，健脾補腎單味或復方中藥或方劑對腫瘤成因多階段學說中的起始與啟動階段有明確的阻斷作用，對腫瘤的防治起著重要作用。

2.2 扶正散結

《素問?刺法論》說：“正氣存內，邪不可干。”《素問?評熱病論》亦云：“邪之所湊，其氣必虛。”強調了正氣在人體發病中占有重要地位。腫瘤的發生是一個漸進過程，日久必消耗人體正氣，導致氣血津液虧虛。正氣虛則不能驅邪外出。現代科學研究證實, 扶正能夠增強機體免疫系統功能；能夠平衡內分泌調節，促進垂體—腎上腺皮質的功能，調節內環境動態平衡；能夠保護骨髓造血功能，改善機體血液循環，提高血液細胞成分及保護心、肺、肝、腎的功能；能夠調節細胞內環磷酸腺苷（cAMP）含量及其與環磷鳥苷（cGMP）比值，抑制腫瘤細胞的生長。因此，筆者認為在消痰散結的同時應注重扶正，此即“強主以助除寇”。“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”臨床中常用藥物有：人參、黃芪、當歸、阿膠、枸杞子、仙茅、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、蟲草等。

2.3 化痰散結

痰在體內，隨氣升降，無處不到，痰凝則阻滯氣血水液運行, 日久凝結成塊, 變生腫瘤。痰是引起腫瘤的關鍵因素之一，因此，化痰散結是治療腫瘤的重要法則。痰癥的臨床表現甚多，但以舌苔膩、脈滑為辨證要點。化痰散結法是治療腫瘤的重要方法之一,常用藥物有半夏、陳皮、貝母、茯苓、膽南星等。鄧中甲教授常用白芥子配浙貝治療因痰濁凝聚而形成的腫瘤。白芥子溫肺化痰，浙貝清熱化痰，溫寒并調，辛開苦降，相得不偏，使氣機疏暢，痰濕得解，從而化痰軟堅、逐瘀散結以消其腫塊[10]。同時，實驗研究證明，化痰散結方( 由半夏、天南星、馬錢子、三七等中藥組成) 含藥血清可上調SPC- A1 細胞Fas 和FasL的表達，同時又下調SPCA1 細胞FasL的表達，從而得出化痰散結方含藥血清可誘導人腫瘤細胞凋亡[11]。孫長崗等[12]通過實驗證實，化痰散結方（黃芪、苡仁、天花粉、浙貝、莪術、丹參等中藥）能保護機體免疫器官，提高免疫功能，從整體上調節臟腑氣血、經絡功能, 從而有效抑制腫瘤。

2.4 治氣治火

人體津液運行有賴氣的推動，氣滯津停, 聚而為痰。肝氣郁結,氣滯不輸，影響脾的運化水液功能,津聚成痰；或情志不遂,氣郁化火,煎灼津液，聚而為痰。痰氣交結，久而不化,影響臟腑氣血運行,氣滯津停，誘發腫瘤。因此治痰應治氣，故方中配伍理氣、行氣之品。朱丹溪亦強調“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，治氣重在調理氣機，推動津液運行，以免津聚成痰。其所制祛痰諸方中，多配行氣、理氣之品，如枳殼、木香、陳皮、香附等[13]。然氣與火,同為一源,“氣有余便是火”,火能灼津成痰。臨床可見,火煉液為痰,痰亦能郁而化火。故治痰應治火。若痰因火動者,治痰重在清火，臨床上常用山梔子、黃芩、黃連、連翹、大黃清火化痰；若陰虛火旺，虛火煉液為痰,常用生地、麥冬、沙參、蘆根等甘寒泄熱。治火即為治痰,火得清而痰自平[14]。高繼良等[15]治療腫瘤重視調理氣機，清熱化痰，在臨床中常用四法辨證論治，取得了良好效果: 潤燥化痰,用貝母瓜蔞散合沙參麥冬湯加減；燥濕化痰, 用二陳湯合導痰湯加減； 清熱滌痰，用清氣化痰丸合礞石滾痰丸；溫化寒痰, 用苓甘五味姜辛湯合苓桂術甘湯加減。

3 小結

腫瘤的發生是由多因素引起,包括稟賦、情志、飲食、環境等。近年來對中醫治療腫瘤有一定基礎理論與臨床實踐研究，取得了一定成效。但其實驗研究尚不成熟,在臨床證候觀察、病程演變規律及長時間用藥進展觀察等方面,缺乏深入具體的研究[16]。但從痰論治腫瘤是值得肯定和推崇的。現代醫學研究發現, 腫瘤的發生包括粘附分子異常、信號傳導異常等情況。而細胞粘附因子致使腫瘤發病機理與中醫學“痰濁”致病的特點極為相似。實踐證實，痰與腫瘤的發生密切相關，痰邪內阻，日久結聚成塊是引起腫瘤的重要因素之一，故治療腫瘤應以治痰為先，通過調補肺脾腎、扶正、化痰、治氣治火、溫陽等方法抑制腫瘤。

中醫學痰證理論的研究充實了腫瘤從痰論治的理論，并在臨床中得到了證實和認可，有助于對腫瘤治療的探索開辟新途徑。

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