改革護(hù)理工作模式 扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

李鴻雁

2010年1月，衛(wèi)生部為加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，啟動(dòng)了全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。我院作為河南省衛(wèi)生廳重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，按照各級(jí)衛(wèi)生主管部門有關(guān)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”文件要求，以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意為目標(biāo)，從夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理著手，創(chuàng)新護(hù)理工作模式，簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供安全、全面、全程、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，讓患者真正得到了實(shí)惠。下面將近兩年來(lái)的做法匯總?cè)缦隆?/p>

1 一般資料

在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中，我院首批入選河南省衛(wèi)生廳重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院。現(xiàn)有護(hù)士870人，其中，高級(jí)職稱31人，中級(jí)職稱190人，初級(jí)職稱649人。全院35個(gè)病區(qū)，42個(gè)護(hù)理單元，按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實(shí)施方案和醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的進(jìn)度安排，分三批實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)。

2 方法

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，健全組織，明確職責(zé)，全員參與 我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”領(lǐng)導(dǎo)小組，按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于2010年《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》及2011年《推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》的部署和要求，我院分別制定了2010年《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)實(shí)施方案》及2011年《推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》，制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)度表。在2010年3月召開(kāi)了動(dòng)員大會(huì)，會(huì)上要求全員轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，明確推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，明確醫(yī)院各部門分工和工作職責(zé)，形成了后勤、醫(yī)技及各職能部門積極支持，全體護(hù)理人員積極參與的工作局面。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)積極報(bào)名參加第一批試點(diǎn)病房，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部認(rèn)真討論，2010年3月確定4個(gè)病區(qū)為首批試點(diǎn)，從第一批試點(diǎn)病房入手，邊開(kāi)展邊總結(jié)邊嘗試，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，同年11月，第二批開(kāi)展12個(gè)病區(qū)，2011年第三批全面覆蓋。醫(yī)院先后組織護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)到省內(nèi)外知名醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)4次，參加人員85人，在醫(yī)院內(nèi)組織優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)5次。由先行的試點(diǎn)病區(qū)傳授臨床護(hù)理模式、崗位管理和績(jī)效考核等方面的成熟經(jīng)驗(yàn)，幫帶新開(kāi)展病區(qū)。目前全院所有病區(qū)、手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室等科室均能按照標(biāo)準(zhǔn)要求，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

2.2 完善工作制度，細(xì)化工作流程，落實(shí)崗位職責(zé) 按照衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的要求，修訂了《疾病護(hù)理常規(guī)》、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員崗位職責(zé)和護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、分層級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，使臨床護(hù)理工作有據(jù)可依，規(guī)范了臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》等文件要求，結(jié)合病房實(shí)際及專科特點(diǎn)，細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目，在病房醒目位置公示，引入患者和社會(huì)評(píng)價(jià)的機(jī)制。同時(shí)優(yōu)化了工作流程，保證每個(gè)患者在每個(gè)時(shí)間段都有護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士負(fù)責(zé)分包患者的全部治療及護(hù)理工作。

2.3 改革護(hù)理工作模式，落實(shí)責(zé)任制分工方式 護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士實(shí)行分層級(jí)管理，各病區(qū)改革了排班方式，實(shí)行了彈性排班，薄弱時(shí)段落實(shí)雙班制，杜絕了單人單班現(xiàn)象，對(duì)護(hù)士實(shí)行扁平化管理，除辦公室護(hù)士、無(wú)執(zhí)業(yè)證護(hù)士外，護(hù)士長(zhǎng)按照分層級(jí)管理要求，對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士合理安排分包患者，使每名護(hù)士都要分包3～8例患者。危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)。責(zé)任護(hù)士每周至少有4 d以上時(shí)間護(hù)理分包的患者。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)分管患者的病情觀察、治療、飲食和生活護(hù)理、專科護(hù)理等治療護(hù)理措施，及時(shí)與醫(yī)生及患者溝通，對(duì)患者開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。根據(jù)患者病情和自理能力，延伸服務(wù)內(nèi)涵，體現(xiàn)人文關(guān)懷，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.4 強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，提升隊(duì)伍素質(zhì)，促進(jìn)專科護(hù)理發(fā)展 根據(jù)衛(wèi)生部《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，開(kāi)展專科護(hù)士的培訓(xùn)工作，積極參加省衛(wèi)生廳組織的急診急救、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室等專科護(hù)士培訓(xùn)，目前，我院專科護(hù)士培訓(xùn)率為85%。2011年5月，醫(yī)院成立了靜脈輸液、造口、血液凈化等11個(gè)專科護(hù)理小組，選定了組長(zhǎng)，制定了小組職責(zé)。各專科小組負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員的專科知識(shí)培訓(xùn)及臨床指導(dǎo)，定期組織護(hù)理查房，解決疑難問(wèn)題。在門診成立了造口傷口、糖尿病、靜脈置管等專科護(hù)理門診，為患者提供專科護(hù)理服務(wù)。建立護(hù)理專家會(huì)診制度，定期組織跨學(xué)科會(huì)診，學(xué)習(xí)引進(jìn)專科護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，借助內(nèi)外合力加大對(duì)專科人才的培養(yǎng)，提升專科護(hù)理水平。

2.5 完善支持保障措施，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理長(zhǎng)效機(jī)制 一是充實(shí)護(hù)士編制，建立護(hù)士績(jī)效考核長(zhǎng)效機(jī)制。2010年、2011年共招聘護(hù)士215人，全部分配至臨床一線，目前臨床一線護(hù)士總數(shù)占全院護(hù)士總數(shù)的比例大于95%。醫(yī)院設(shè)立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，護(hù)理部根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量、護(hù)士工作質(zhì)量、患者護(hù)理質(zhì)量等工作情況實(shí)行百分制考核，結(jié)果報(bào)醫(yī)院經(jīng)改辦，與科室績(jī)效工資掛鉤。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的工作質(zhì)量、工作數(shù)量、工作能力、患者滿意度等作為績(jī)效考核內(nèi)容，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的績(jī)效考核原則。二是成立了臨床服務(wù)支持中心，建立醫(yī)院后勤支持保障系統(tǒng)。醫(yī)院招聘96名護(hù)理員，按照床位數(shù)分配到每個(gè)病區(qū)，負(fù)責(zé)住院患者標(biāo)本的收取、化驗(yàn)單的取送、患者陪檢及患者的生活護(hù)理等。消毒供應(yīng)中心及被服中心及時(shí)為病房提供下收下送服務(wù)。醫(yī)院為病區(qū)配備了流動(dòng)護(hù)士站、洗頭車、洗頭盆、洗腳盆等護(hù)理用品，安裝了床幔。全院通力協(xié)作，保障護(hù)理人員將更多的時(shí)間和精力投入到為患者的直接服務(wù)之中。三是建立患者安全管理長(zhǎng)效機(jī)制。建立患者入院全面評(píng)估機(jī)制，做到全面評(píng)估，預(yù)防在先;建立評(píng)估結(jié)果標(biāo)識(shí)和告知機(jī)制，做好安全防范，確保患者安全。四是建立護(hù)理質(zhì)量考核長(zhǎng)效機(jī)制。護(hù)理部進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)三級(jí)質(zhì)控組的分工進(jìn)行了調(diào)整，側(cè)重對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量、責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量及護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)量的考評(píng)，考核結(jié)果及時(shí)反饋，分析存在問(wèn)題的原因，并及時(shí)整改，從而保證工作效果。

3 效果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作在我院的開(kāi)展取得了“患者滿意、社會(huì)滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意”的良好效果。一是患者的滿意度由開(kāi)展前的95%提高到99.3%，《醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》、《駐馬店日?qǐng)?bào)》、駐馬店電視臺(tái)等新聞媒體爭(zhēng)先報(bào)道;二是醫(yī)生滿意，醫(yī)護(hù)配合更加默契。三是護(hù)士滿意，護(hù)士自我價(jià)值得到充分體現(xiàn)。醫(yī)院拿出專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)，對(duì)評(píng)選出的5個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)科室及22名先進(jìn)個(gè)人進(jìn)行隆重表彰及獎(jiǎng)勵(lì)。

4 體會(huì)

通過(guò)實(shí)踐，我們認(rèn)為:優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展的好，嚴(yán)密的組織領(lǐng)導(dǎo)和各部門的周密協(xié)調(diào)是前提;更新觀念，理解活動(dòng)實(shí)質(zhì)是關(guān)鍵;人員培訓(xùn)是基礎(chǔ)，質(zhì)量控制是保證。今后，我們繼續(xù)以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)為載體，進(jìn)一步推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，探索實(shí)施護(hù)士的崗位管理，完善護(hù)士崗位培訓(xùn)和績(jī)效考核制度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。