腸內加腸外營養支持在危重患者者中應用的護理干預探討

張小衛

（浙江省溫嶺市中醫院，浙江 溫嶺 317500）

危重患者者的代謝水平較常人高出很多，由于機體長期為應激狀況，所以體內的營養物質均為高分解狀態，耗能增加，蛋白質減少，呈現出負氮平衡的異常癥狀[1]。為此類患者實施營養支持，可以加快康復，避免發生嚴重的并發癥。而PN（腸外營養）和EN（腸內營養）都不能同時滿足高供能、低并發癥的要求，因此本文從我院的危重患者者中隨機選取58例，部分采取EN+PN的方式，探討該方法的供能及并發癥情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院的危重患者者中隨機選取58例，女性病例僅有27.6%（16例），男性病例有72.4%（42例），40歲以下的病例僅有20.6%（12例），40歲以上的病例有79.4%（46例）。病癥：20.6%為顱腦損傷，10.3%為腦血管疾病，12.1%為心臟疾病，8.6%為糖尿病，12.1%為肺炎，5.2%為呼吸衰竭，25.9%為重癥手術，5.2%為哮喘。編號分組，每組各29例，組別分別為腸外組和腸內外組。

1.2 方法

配制營養液，要求每日攝入的單位氮量為2mg，單位熱量為165KJ，腸外組采取PN方式：選擇股靜脈輸注，包含氨基酸、脂肪等營養物質以及微量元素。腸內外組采取EN+PN方式：同時采取胃管輸液和靜脈輸注方式。兩組使用的營養液的量和速度相同，統計并發癥情況及營養指標。

1.3 數據處理

t檢驗營養指標數據，卡方檢驗并發癥百分比，P＜0.05為可取差異標準。

2 結 果

2.1 并發癥情況分析

腸外組的并發癥情況較腸內外組嚴重（P＜0.05），31.0%（9/29）產生高血糖癥，20.6%（6/29）發生腹瀉，41.3%（12/29）出現感染，腸內外組20.6%（6/29）產生高血糖癥，17.2%（5/29）發生腹瀉，10.3%（3/29）出現感染。

2.2 營養指標比較

腸內外組的營養指標較腸外組的檢測值高（P＜0.05），PA值為（261.32±42.11）g/L，TFN值為（3.53±0.42）g/L，腸外組的指標值依次為（246.13±52.21）g/L，（2.93±0.46）g/L。

3 護 理

同時實施腸內、腸外營養，可以快速的提高身體的營養狀況，本文腸內外組的PA值為（261.32±42.11）g/L，TFN值為（3.53±0.42）g/L。但在營養支持的過程中還需要采取其他護理干預措施以降低并發癥概率，確保患者得到較好的恢復。以下是針對常見的并發癥的護理措施：

3.1 腹瀉的預防

本文中腸內外組有17.2%發生腹瀉，主要是由于輸注的溫度不當以及速度過快導致的，同時因為抗生素的使用易導致霉菌感染[2]，致使腸道菌群異常，出現腹瀉。患者表現為水樣便，便次較多。輸注中應盡量控制溫度，使其略高于體溫，一般以40℃為宜[2]。逐漸加快速度，使單位時間內的輸注量緩慢增加，并注意下體皮膚的清潔。

3.2 感染的護理

發生感染的部位一般為靜脈的穿刺點，本文中腸內外組有10.3%出現感染，一般在感染前會出現紅腫現象，或是穿刺點周圍產生膿點[3]。在營養支持的過程中需要藥敷穿刺點[3]，先使用碘伏將其消毒，然后直接將敷貼置于其上即可，每日更換。隨時觀察是否出現污染，以便及時更換。通過上述護理，文中的10.3%患者并未產生敗血癥。

3.3 高血糖癥的護理

因為機體長期為應激狀況，所以代謝加快，導致血糖值上升，本文腸內外組有20.6%產生高血糖癥。護理中需加強檢測，每6h測量1次。在應用胰島素時選擇微泵注入[4]，并與生理鹽水調配為1U/mL的50mL注射液，速度控制在0.05mL/min[4]以下，并根據檢測結果調節速度。通過上述護理，文中20.6%的患者均將血糖控制在穩定范圍內。

[1]汪亞玲,李超,李志偉,等.腸內營養加腸外營養支持對危重患者胃腸道的保護作用[J].中國危重病急救醫學,2009,11(12):234-236.

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[3]原瑞桐,陳寶珠,趙鳳蘭,等.比較腸內營養與腸外營養對危重癥機械通氣患者的營養狀況及預后的影響[J].山西中醫學院學報,2010,11(2):18-20.

[4]王鳳英,陳靜玲.ICU危重患者全胃腸外營養與腸內營養干預后的依從性與護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(27):57-59.