160例經腹輸卵管結扎術的護理體會

李桃云

（河南省商丘市計劃生育指導站，河南 商丘 476000）

經腹輸卵管結扎術是國內應用最廣的絕育方法，具有切口小、組織損傷小、操作簡易、安全、方便等優點[1]。由于受術者皆為育齡婦女，她們對手術過程及預后心存疑慮，易產生一系列心理問題，針對受術者心理狀態，在常規護理基礎上采取相應的心理護理，使受術者保持最佳的心理狀態，達到最佳手術效果。

1 臨床資料

本組160例，21～30歲95例，占59.3%；31～40歲52例，占32.5%；41～50歲13例，占8.1%。按常規作全身檢查和婦科檢查，檢查血、尿常規、出凝血時間等，必要時查肝、腎功能、心電圖、B超、胸透等檢查項目。所有病例均符合輸卵管結扎術適應癥，無禁忌證。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 詳細了解受術者的既往史，主要包括生育史、月經史、以往節育措施、病史、手術史等。

2.1.2 為保證受術者術前晚睡眠充足，按醫囑酌情給予鎮靜安眠藥物，必要時于術前0.5～1h給鎮靜劑；術前4h禁食；按醫囑要求做藥物過敏試驗。

2.1.3 術前日晚及術日晨，測體溫、脈搏、血壓，并做好記錄；如受術者發熱或月經來潮應通知醫生，以決定是否延期手術[2]。

2.1.4 準備手術器械及敷料，核對受術者床號、姓名和醫囑單，囑受術者于術前排空膀胱，取仰臥位；按腹部手術常規消毒鋪巾、準備腹部及外陰部皮膚。

2.1.5 心理護理。由于受術者多為青壯年，家庭勞動力，且農村人口比重大，體力勞動強度大，對手術缺乏認識，非常擔心術后會影響其

體質和勞動能力，精神處于高度緊張狀態；因此要求護理人員必須運用心理學知識，了解受術者的心理活動，從受術者的利益出發，向其傳授手術知識，創造人性化的環境，消除其恐懼緊張心理，使受術者自我放松，以便主動配合手術。

2.2 術中護理

2.2.1 手術室護士嚴格執行三查七對，核對受術者床號、姓名、手術名稱等。

2.2.2 術中嚴格執行無菌操作，仔細檢查術中的出血點，發現問題，及時處理，操作時動作輕柔，避免腹壁組織撕裂及損傷腹腔其他臟器，選擇適當的縫合材料，配合手術者完成手術過程，做好切口護理以防感染。

2.2.3 手術前后認真清點醫療器械、紗布等，防止物品遺漏。

2.2.4 心理護理。由于手術室的特定環境，受術者進入手術室多有緊張、恐懼、懷疑、擔心等心理，從而出現血壓增高，心率增快等；因此，手術室巡回護士必須以冷靜的態度接待受術者，待受術者如親人，態度和藹可親，耐心疏導，降低心理緊張因素。手術進行中，對患者實行人性化的關懷，妥善有序地擺放手術器械，避免手術器械的碰撞造成不良刺激；操作輕柔而迅速，勿讓受術者看到血染的紗布和器械；盡量減少患者的身體暴露，保護受術者的隱私，善于從不同受術者的眼神、表情、言語體態中讀懂她們的需求，并盡力滿足她們的需求。除進行語言安慰受術者外，還應注意行動安慰，如給受術者擦汗、保暖等，提起輸卵管時讓其深呼吸以減緩疼痛，給受術者以心理安慰作用。

2.3 術后護理

2.3.1 術后婦女取平臥位，密切觀察受術者體溫、血壓、脈搏、呼吸、腹部傷口及陰道出血等情況，注重受術者主訴；如發現特殊情況，應及時報告醫師并配合處理。

2.3.2 術后可進半流飲食，排氣后給予普通飲食，但進食最好以高營養、低脂肪、易消化的食物為宜[3]；如無異常，鼓勵受術者于術后4～6h下床活動，有助于減少腹腔粘連，促進身體康復；督促受術者術后4～6h自解小便；術后休息3～4周；術后1個月內禁止性生活及盆浴；術后5d左右拆線；術后1個月復查。若有發熱、腹痛等情況應及時就醫。

2.3.3 心理護理。手術后應告知手術已經順利完成，責任護士探視受術者，了解術后情況，詢問受術者有何不適，有何要求，耐心聽取受術者主訴，細心解答受術者提出的各種問題，指導受術者積極配合治療。告知她們術后疼痛一般是可以忍受的，必要時可給予適量的鎮痛劑以緩解疼痛;做好健康指導，促進身體早日康復。

3 嚴防并發癥

3.1 出血、血腫

因過度牽拉、鉗夾而損傷輸卵管或其系膜造成，或因創面血管未結扎或結扎不緊引起腹腔內積血，或闊韌帶內形成血腫[4]；手術應嚴格操作，術后注意觀察，發現問題及時處理。

3.2 感染

體內原有感染灶未行處理，可致術后創面發生內源性感染。手術器械、敷料消毒不嚴或無菌操作規程不嚴，可導致外源性感染。出現感染時，應根據不同情況積極治療。

3.3 臟器損傷

主要為膀胱、腸管損傷，雖不多見，但操作必須認真仔細以防發生。

4 結 果

本組160例受術者，根據其不同的心理特征，術前、術中、術后在常規護理基礎上全程施以心理護理，受術者手術順利，避免了術后并發癥和后遺癥的發生，手術成功率100%。

5 護理體會

隨著科學的發展，護理學科和其他學科一樣，不論在形式或內容上都發生了深刻的變化，護士不再只是被動而機械地執行醫囑，必須融入人性化的護理，以人為本，使患者在心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態，減少或降低不適的程度，真正把以患者為中心推向了以人的健康為中心的發展軌道。因此，針對經腹輸卵管結扎術過程中出現的種種心理問題，護理人員不僅要具備一定的醫學基礎知識、專業理論知識，還要具備心理學、法學、美學、倫理學及預防保健知識；掌握不同受術者在不同階段的心理反應及需求，有針對性地進行心理護理，使受術者產生安全感、親切感和信任感，從而增強手術信心，提高手術成功率。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:371-373.

[2]國家人口和計劃生育委員會科技司.計劃生育技術服務護理指南[M].北京:中國人口出版社,2006:123-124.

[3]王玉霞.輸卵管結扎術的護理體會[J].中國現代藥物應用,2011,5(1):173-173.

[4]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2008:252-253.