46例老年膽結(jié)石患者的術(shù)后護理體會

朱文英 陳秋琴 曾苑香

（廣東梅縣人民醫(yī)院外科，廣東 梅州 514011）

近年來，隨著生活水平的提高，老齡化社會的進程不斷加快，再加上對飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整缺乏一定的認識，膽結(jié)石病的發(fā)病率也在逐年升高。膽結(jié)石病又稱膽石癥，已成為老年人膽道系統(tǒng)的常見病。它是由膽管系統(tǒng)中膽汁的某些成分如膽固醇、膽色素、黏液物質(zhì)等在各種因素作用下析出凝結(jié)而形成結(jié)石[1]。膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆轉(zhuǎn)的，例如：妊娠、肥胖等。目前，對于老年膽結(jié)石的治療最為有效的辦法就是手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床上已經(jīng)普遍使用[2]。為了更好地了解該手術(shù)后患者的臨床護理情況，我院外科對46例性腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年膽結(jié)石患者進行術(shù)后精心護理，取得的了滿意得效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者46例，男17例（占36.95%），女29例（占63.04%），年齡59～78歲，平均年齡（68.32±4.76）歲。病程3d～12年。所有患者均因腹痛或黃疸進行住院，術(shù)前進行彩超、CT等影像明確定性診斷均為膽囊或膽管結(jié)石性疾病。合并其他病癥：糖尿病6例，慢支肺心病2例，高血壓4例。

1.2 方法

患者術(shù)前進行常規(guī)檢查，采用彩超、CT等影像對患者結(jié)石分布范圍和膽管擴張情況進行全面檢查。對于存在的基礎(chǔ)性疾病進行初步的治療，等病情穩(wěn)定后再進行手術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，采用連續(xù)硬膜外麻醉。腹腔鏡監(jiān)視器下進行膽囊切除術(shù)。

2 結(jié) 果

46例患者痊愈41例，好轉(zhuǎn)5例，除1例患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛，2例出現(xiàn)腹腔感染，引流管引出大量膽汁液，經(jīng)抗炎，輸液等治療后痊愈主要癥狀消失，所有患者均痊愈出院。

3 術(shù)后護理

3.1 嚴密觀察術(shù)后生命體征

患者手術(shù)完回病房后，要對患者的生命體征進行嚴格觀察6h以上，對于術(shù)前有心、肺功能不全及術(shù)中有出血較多患者，應(yīng)當設(shè)專人護理，嚴密觀察記錄患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，1次/30min，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，待病情穩(wěn)定后酌情測量[3]?；颊咝g(shù)后6h未排尿的，應(yīng)在下腹恥骨上作叩診檢查，確診有無尿潴留現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)尿潴留及時報告醫(yī)師處理，并做好出量記錄。

3.2 重視基礎(chǔ)護理

患者應(yīng)去枕、平臥、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，當患者出現(xiàn)嘔吐時應(yīng)及時清除分泌物，防止吸入呼吸道引起吸人性肺炎或窒息。仔細觀察引流液性質(zhì)及流量并且注意有無出血、膽漏的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理[4]。對于患有慢性支氣管炎、哮喘患者，護理人員應(yīng)根據(jù)病情給予持續(xù)低流量吸氧，同時給予祛痰劑或平喘藥物和抗生素進行治療。當患者麻醉清醒后，傷口會有輕微的疼痛，一般不用止痛藥物。但部分患者術(shù)后肩背痛合并痛，護理人員應(yīng)向患者解釋說明多是由于術(shù)中CO2殘留腹腔造成的，一般24h內(nèi)可自行緩解，不需作特別處理。

3.3 術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理

腹腔將膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥主要有：①肺部感染：由于老年患者的肺功能隨年齡增加而減退，在加上手術(shù)麻醉的刺激以及術(shù)后由于切口引流管的疼痛，使患者不能夠深呼吸，會出現(xiàn)呼吸道痰液多，難于排出，易發(fā)生肺部感染。醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)深呼吸，促進有效排痰，并遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛劑及抗生素，預(yù)防肺部感染[5]。②腹部切口裂開：老年患者腹部切口裂開的發(fā)生率比較高。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察愈合的切口情況，當患者主訴切口疼痛時，或出現(xiàn)局部紅、腫、熱、壓疼時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。如果發(fā)生切口裂開，應(yīng)立即讓患者平臥并用無菌紗布覆蓋，并報告醫(yī)師，重新縫合傷口[6]。③腹腔感染 老年患者免疫功能減退，術(shù)后腹腔感染是較常見的并發(fā)癥。由于腹腔感染臨床癥狀不明顯，再加上老年患者反應(yīng)不明確，因此，術(shù)后應(yīng)當對患者腹部仔細觀察并保持切口的清潔，對于腹腔引流液的性質(zhì)及體溫變化做詳細記錄。

3.4 術(shù)后功能鍛煉和飲食指導(dǎo)

由于老年患者許多重要生命器官均發(fā)生退行性變化，代謝能力較差，功能恢復(fù)緩慢，因此，早期進行鍛煉對促使胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹，促進血液循環(huán)有著重要作用，同時也可以縮短手術(shù)恢復(fù)期，盡快恢復(fù)日常生活能力。實施剖腹手術(shù)患者，一般術(shù)后6～8h即可進行功能鍛煉，如床上活動四肢，呼吸運動等，但應(yīng)當遵循循序漸進的原則，不可用力過猛，護士或家屬應(yīng)當做部分輔助工作，避免發(fā)生意外[7]。術(shù)后應(yīng)當維持患者的營養(yǎng)需要，因為正確的飲食指導(dǎo)可以增加患者的活動耐力，促進傷口愈合，需要禁食期的患者應(yīng)及時給予患者靜脈營養(yǎng)支持，保證水電解質(zhì)平衡?；颊咝g(shù)后應(yīng)當實用一些易消化、清淡無刺激性、富含維生素的食物，并注意少食多餐。

[1]程李梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)347例手術(shù)期護理體會[J].九江醫(yī)學(xué),2007,22(4):50-52.

[2]張英麟.腹腔鏡膽囊切除(TC)83例術(shù)后護理體會[J]. 青海醫(yī)藥雜志,2008,38(4):40-41.

[3]孫立紅,唐偉華.80例老年膽石癥患者的術(shù)后護理[J].工企醫(yī)刊,2011,24(1):56-57.

[4]黃曉紅,李文君.高齡高危膽結(jié)石患者210例圍術(shù)期護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,l3(9):774-776.

[5]余先會.膽結(jié)石的手術(shù)護理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(l1):149-150.

[6]賀紅娟,賀冰潔.膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究,2011,8(9):62-63.

[7]許士英,陳璽華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護理干預(yù)[J].護理研究,2008,22(3):791-792.