新生兒黃疸綜合護理干預的臨床意義

唐妮娜

（永州市中心醫院腫瘤科，湖南 永州 425100）

新生兒黃疸是指新生兒體內膽紅素過高而引起的一組疾病，嚴重時可導致新生兒神經系統受損引發膽紅素腦病，影響新生兒智力發育，是嚴重威脅新生兒健康的“隱形殺手”。因此及早發現和治療新生兒黃疸在優育學方面和提高人口素質方面具有極其重要的意義。新生兒黃疸有生理性和病理性黃疸兩類。生理性黃疸在出生后2～3d出現，7～9d消退。若生后24 h即出現黃疸，14～21d仍不退，甚至繼續加重或消退后重復出現，為病理性黃疸。重者可引起膽紅素腦病，導致嚴重后遺癥[1]。為防治新生兒黃疸對新生兒的損害，降低新生兒高膽紅素血癥的發生率，我們對本院2010年1月至2011年6月56例新生兒給予綜合護理干預，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組剖宮產正常足月新生兒78例，男41例，女37例。出生體質量3.0kg以上，胎齡37～42周。無妊娠合并癥及異常產程，無窒息、無產傷及感染。對78例新生兒隨機分為觀察組56例和對照組22例。兩組新生兒胎齡、分娩方式、出生體質量、性別等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實行母乳喂養、按需添加奶粉、常規新生兒護理，觀察組在對照組的基礎上結合撫觸、游泳護理。在新生兒前額正中右眉上方0.5～1.0 cm處，緊貼患兒皮膚垂直測定（日本美能達JM103經皮黃疸測量儀），每日3次，取平均值并記錄。

1.3 觀察指標

以兩組新生兒第一次排胎便時間、胎便轉黃時間以及黃疸指數變化為觀察指標。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒第一次排胎便時間及胎便轉黃時間比較

觀察組第一次排便時間為（2.22±0.36）h，與對照組（4.89±0.52）h比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組胎便轉黃時間為（31.8±2.6）h，與對照組（55.6±4.9）h比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒經皮黃疸指數比較

觀察組新生兒黃疸測定值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 綜合護理干預

3.1 游泳

由經過嚴格培訓的專職護理人員進行操作，將室溫控制在28～30℃，對游泳新生兒進行如下護理操作：選用無損傷雙保險的新生兒游泳圈及游泳池，水深50cm。游泳用水為潔凈水或特制的水溶質配方。為避免泳池清潔的麻煩，游泳池內可以套一次性塑料袋，水溫37～38℃。對出生24h左右，吃奶后1h左右新生兒進行泳療，游泳前要給新生兒粘上防水護臍貼，先沐浴后再套上泳圈，放入新生兒泳池中，觀察新生兒是否舒適，讓新生兒在泳池中自由運動，父母要觀察游泳全過程。每次游泳15min，7d內寶寶每日1次，7～30d的新生兒隔日1次。

3.2 撫觸

采用美國強生公司的嬰兒撫觸法，由熟練掌握撫觸方法和技巧的護理人員對觀察組新生兒進行撫觸。做好操作前準備，向產婦及家屬宣傳有關知識，取得其同意及配合，新生兒撫觸前，房間內要溫暖且安靜，室溫控制28～30℃之間，播放一些柔和音樂；備好適量的潤膚油、潤膚露、爽身粉以及干凈的衣服；撫觸的時間宜安排在嬰兒沐浴之后，睡覺前，兩次喂奶之間，嬰兒不饑餓，不疲倦，不煩躁且清醒時進行。撫觸時撫觸者雙手要干凈、溫暖、沒有長指甲，且心情放松，充滿愛意。撫觸時順序應為：前額→下頜→頭部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部→臀部。撫觸者撫觸時將適量潤膚油倒入掌心，然后輕輕地在嬰兒的肌膚上滑動，開始動作輕，逐漸稍加壓力，邊撫觸邊與嬰兒進行感情交流，語言柔和。撫觸時注意避開嬰兒的乳腺及臍部；因嬰兒的注意力不能長時間集中，所以每個撫觸動作不能重復太多，以4～6次為宜，總時間為15min；撫觸過程中要密切觀察嬰兒反應，若出現哭鬧、肌張力提高、膚色發生變化應暫停。

4 討 論

胎便是嬰兒在母體內就已經形成的糞便。懷孕20周以上，在胎兒腸道中便存在有胎便，胎便是新生兒最早的腸道分泌產物，形態黏稠，其中85%～95%為混合著腸壁上皮細胞、胎毛、胎脂、膽汁黏液及所吞咽羊水中的部分固體成分。它的顏色為墨綠色，愈靠近預產期，胎便量就愈多。胎便當中含有豐富的膽紅素，及時快速排出，可減少對膽紅素的再吸收，減輕肝臟的代謝負擔，因而使新生兒黃疸程度減輕以及黃疸持續時間縮短。本結果顯示觀察組新生兒第一次排便時間及胎便轉黃時間比對照組早，差異具有統計學意義（P＜0.05），黃疸指數低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究表明，新生兒游泳對于降低新生兒黃疸起到良好的效果[2]。游泳使寶寶的運動量增大，體力消耗大，胃腸的蠕動增加，使寶寶的食欲增大，并加強對營養的吸收，所以寶寶的體質量就會增加。同時為了補償在水中消耗的能量，寶寶體內生長激素水平就升高了，消化系統會主動加強消化、吸收功能，來攝取大量的養分，寶寶的生長速度就會加速。游。因而有利于胎便及結合膽紅素的及早排出，減少小腸對膽紅素的重吸收，減少血清膽紅素水平，降低新生兒膽紅素指數[3]。撫觸是一種方法簡便且行之有效的技術，新生兒撫觸能使寶寶減輕腹脹、便秘，胃口大開，刺激胃腸蠕動能力，使新生兒排泄次數增加，這樣減少了膽紅素的重吸收，進而降低新生兒黃疸指數。

新生兒黃疸是新生兒常見病之一，對于新生兒，膽紅素易于透過血腦屏障，可導致核黃疸引起腦組織不可逆損傷，出現后遺癥，對社會和家庭造成危害[4]。因此，合理地預防高膽紅素血癥的發生是勢在必行。護理干預可減輕新生兒黃疸，預防新生兒高膽紅素血癥，操作簡便易學，效果良好，值得臨床及基層醫院推廣應用。

[1]陳玲玲,丘惠嫻,周曙明.新生兒黃疸120例臨床分析[J].中國現代醫生,2010,48(4):53-54..

[2]詹莉.新生兒嬰兒智能開發游泳法[M].長沙:湖南科學技術出版社,2003:44..

[3]曹佩玉.撫觸護理預防和降低新生兒黃疸[J].青海醫藥雜志,2006,36( 7):53.

[4]商廣芝,李松,洪麗娟.早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(22):32-33.