葛根芩連湯治療濕熱瀉痢初探

李秀芳

（青海省民和縣川口鎮(zhèn)獸醫(yī)站，810800）

葛根芩連湯在《傷寒論》 中作為太陽表證誤下的變證而設(shè)，“表證尚在，醫(yī)反誤下，邪入陽明之腑，其汗外越，氣上奔則喘，下陷則利”，處方：葛根250g，炙甘草60g，黃芩100g，黃連100g，隨證加減用藥。若腹痛明顯者，加白芍、當歸，以理血止痛；若后重明顯者，加桂枝、檳榔，調(diào)和營衛(wèi)以行氣導(dǎo)滯除后重；若里急后重者，加白頭翁、秦皮，以清熱收澀止瀉。

案例分析：2010年9月17日，川口鎮(zhèn)駝鈴村張某一頭4 歲黑白花奶牛下痢不止前來求治。癥見：病牛食欲廢絕，精神沉郁，毛焦肷吊，拉黃色稀便，帶有大量的腸黏膜，帶膿血，里急后重，回頭顧腹，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，診斷為濕熱下注。治則清熱利濕，處方葛根芩連湯加味：葛根60g，炙甘草30g，黃芩40g，黃連30g，紫參24g，當歸50g，白芍40g，桂枝40g，白頭翁40g，檳榔30g。研末灌服。第二天下痢基本止，有食欲，效不更方再服一劑而愈。根據(jù)病證表現(xiàn)而符合葛根芩連湯主治，以此選用葛根芩連湯清熱止利，加紫參清熱解毒止痢；當歸、白芍益血活血，以治便膿血；桂枝通陽行氣，以治下重；檳榔行氣導(dǎo)滯，兼防留戀邪氣。炙甘草和解諸藥，方藥相互為用，以治濕熱下利證。

中獸醫(yī)辨證：腹痛、下痢或便膿血，里急后重，小便黃赤，喜飲冷水，發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈數(shù)，為濕熱下痢病機。

用方經(jīng)略：正確使用葛根芩連湯，以主治大腸熱利證為基礎(chǔ)方，以主治太陽溫病證與大腸熱利證（發(fā)熱，惡寒，汗出或無汗，腹痛，下利臭穢，里急后重，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)）為臨床擴大應(yīng)用。

辨證論治：邪熱侵襲大腸，迫熱下注，大腸傳導(dǎo)變化失職，演變?yōu)闈駸嵯伦⒉±聿∽C。

審證要點：根據(jù)腹痛，下痢，里急后重，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)為用方審證要點。

西獸醫(yī)診斷：急慢性腸炎，中毒性腸炎，細菌性痢疾，上消化道出血等。

西獸醫(yī)治療：抗菌，消炎，抗病毒，止瀉，抑制胃腸道的推進，抑制迷走神經(jīng)收縮頻率和幅度，增強機體免疫能力，促進T 淋巴細胞，鎮(zhèn)痛等。

辨證論治：邪熱入侵，濕熱郁遏、氣機不暢，不通則痛，表現(xiàn)腹痛；濕熱侵襲大腸而下迫，表現(xiàn)拉黃色稀便，帶有大量的腸黏腹；邪熱灼傷脈絡(luò)，表現(xiàn)膿血；邪熱下灼，則小便黃赤；熱傷陰津，則口干，喜飲冷水；熱迫津液外泄，則汗出；大腸邪熱上攻于肺，則氣喘；邪熱盛于攻，則發(fā)熱；舌紅、苔黃、脈數(shù)均為大腸熱利之征。其治當清熱利濕，止痢。

方解：方中葛根解表疏散風熱，葛根升發(fā)脾胃清陽之氣，升津液，止下利。黃連、黃芩，清熱解毒，燥濕止利，善治大腸熱利證。甘草益氣和胃緩急。隨證加減用藥：若腹痛明顯者，加白芍、當歸，以理血止痛；若里急后重明顯者，加桂枝、檳榔，以行氣導(dǎo)滯除后重；若下痢嚴重者，加白頭翁、秦皮，以清熱收澀止瀉。

拓展應(yīng)用：合理運用葛根芩連湯指導(dǎo)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，無論是治療消化疾病，還是治療其他疾病等，都必須符合葛根芩連湯主治病變證機與審證要點，以此才能取得治療效果。臨證選用葛根芩連湯加減治療西醫(yī)疾病還可用于呼吸疾病（支氣管炎、大葉性肺炎等）和其他疾病（膀胱炎、尿道炎、子宮內(nèi)膜炎等）。